常见精神科急症诊疗规范.pdf

常见精神科急症诊疗规 范 1 目录 一、急性精神药物中毒的处理3 （一）治疗原则3 （二）具体措施3 （三）对症治疗4 二、精神药物严重副作用的处理4 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。4 1、粒细胞缺乏症定义：4 2 、病因：4 3、临床表现：5 4 、处理5 5、预防措施：5 （二）药源性癫痫大发作6 （三）麻痹性肠梗阻6 （四）恶性综合征（NMS ）7 1、原因7 2 、发生时间7 3、临床表现7 4 、治疗7 三、精神病人攻击性行为的处理8 四、精神病人自缢的处理9 五、精神病人噎食的处理10 六、精神病人吞食异物的处理11 七、意识障碍的急诊处理11 2 概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对 周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于 危急状态，急需采取治疗防护措施。 一、急性精神药物中毒的处理 （一）治疗原则 1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。 2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常 等，首先采取对症措施，以抢救生命。 3、尽快使用较为有效的解毒剂。 4、边抢救，边诊断。 （二）具体措施 1、促进毒物排泄。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁 20—30g；或活性 炭 4—5g 加水 250—300ml 经胃管灌入。 5、利尿：无尿时液体应限制在 800ml 以内。 6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。 三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 3 7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同 时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 1、意识障碍、昏迷：利他灵 20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静 推或静脉滴注。 2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。 3、抽搐：安定静推或氯硝安定 1—4mg 肌肉注射。 4、预防反跳。 二、精神药物严重副作用的处理 （一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。 1、粒细胞缺乏症定义： 国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L （多形核白细 胞）。 2、病因： （1）细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是 一种抗原抗体反应，免疫复合物对 DNA 合成起抑制作用所致，也可 能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。 （2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。 4 （3）遗传学方面可能HLA 与药物副作用发生的关系。 3、临床表现： （1）发生率高0.8—1.6%。 （2）死亡率高20—