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心脑病科护理组制度培训记录
日期:
地点:护土长办公室
支持人:吕冲
参加人员:尉利苹、薛红芹、孙荻、田青青、谷馨、邵凌芸、马文怡、孙聪聪、刘宇婷 刘素素、徐瑾、周佳欢、王炳城、于晓静查对制度
.医嘱查对制度
(1)处理医嘱应做到班班查对。
(2)处理医嘱者及查对者均须签全名。
(3)临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱,须向有关医师询问清 楚后方可执行。
(4)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保存用过的空安 甑,经两人核对后,方可弃去。非紧急抢救情况下,不接受口头医嘱。抢救时执行的口头医 嘱必须在6小时内补记。
(5)整理医嘱单后,必须经第二人查对。
(6)护士长每日组织当班护士总查对医嘱一次。
.服药、注射、处置查对制度
(1)服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即摆药后查、服药、注射处置 前、后查;七对:对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
(2)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安甑、针剂有无裂痕。有效期、 批号和标签如不符合要求或标签不清者,不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核 对,用后保存安甑;给多种药物时,要注意配伍禁忌。
(5)发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查对,无误时方可执行。
.输血查对制度
(1)查采血日期,血液有无凝血块或溶血,血袋有无裂痕。
(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符、交叉试验有无凝集。
(3)查病人床号、姓名、年龄、住院号、血型、血袋号及血量。
(4)输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时须注意观察,保证平安。
(5)输血完毕,应暂保存血袋(送化验室低温保存血袋),以备必要时检验。
.饮食查对制度
(1)每日查对医嘱后,按饮食单核对病人床前饮食卡,对姓名、床号、年龄及饮食种类。
(2)催促病人按照饮食卡的膳食种类饮食。
(3)开饭时,在病人床前再查对一次。
.手术查对制度
(1)进行术前准备及手术室接病人手术时,要查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、 手术名称及部位(左、右),麻醉方法及麻醉用药。
(2)查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。
(3)查无菌包内无菌指标和手术台器械是否齐全。
(4)凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前、后,认真核对器械、敷料、纱布垫 和缝针等数目,并填写记录单。
(5)手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。
(6)核对植入材料的名称、有效期患者交接制度
一、对重点患者,如产妇、新生儿、手术、介入、ICU、急诊、无名氏等患者,医护人员需 严格执行身份识别和无缝隙交接,并有相应交接记录。
二、重点患者交接由接送的医护人员完成,发现问题,立即查问,交接无误后签字确认,交 接时发现问题由交班科室负责。
三、医院重点患者身份识别和交接流程
(一)病房/急诊与手术室交接.择期手术患者,由病房医生填写手术通知单送至手术室,手术室护士术前晚进行访视。 严格执行我院《手术部位标示制度》,术前由手术医师在手术部位作“标示 并主动邀请患 者参与认定,防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
.病房护士填写《威海市中医院手术病人交接登记本》相关内容,与手术室护士交接,双 方核对无误后签字,接患者入手术室。
.在手术、麻醉开始实施前,实施“暂停”程序,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最 后确认程序并签字后,方可开始实施手术、麻醉。
.手术结束后,根据手术具体情况,分别由手术医师、护士、麻醉师护送患者回病房,手 术室护士与病房护士认真交接,双方核对无误后于《威海市中医院手术病人交接登记本》签 字确认。
.急诊手术患者,由接诊或手术医生直接 通知手术室,由接诊医生及急诊护士共同将患 者送至手术室,急诊护士与手术室护士交接患者术前准备情况、所带物品及患者情况,双方 核对无误后于《威海市中医院急诊与病房交接记录单》上签字,送入手术室。
(二)病房与病房/ICU间转接患者:由医务人员负责转送,保证患者平安;转出病房护士 填写《威海市中医院病房转诊交接记录本》,与转入病房/ICU护士认真交接,内容包括:患 者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况等,交接无误,双方签字 确认。
(三)急诊科与病房转接患者:急诊科护士填写《威海市中医院急诊与病房交接记录单》, 出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历,认真与病房护士交接,内容包括患者一般资料、 意识、生命体征、输液、治疗、置管、仪器情况、皮肤情况及其他特 殊情况等,交接无误,双方签字确认。
(四)产房与病房转接患者(产妇及新生儿的交接):由病房护士评估产
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