血流动力学基础解读PPT课件.ppt

5篇关于CVP与血容量的相关系数 19篇关于液体冲击后CVP/ ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数或ROC曲线 对液体治疗有反应：500ml的液体冲击后，每搏量指数 (SVI) 或 心指数 (CI) 增加≥ 15% 结 果 CVP 与血容量的相关系数是 0.16 ； CVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数是 0.18 ； ROC 曲线下面积（ AUC ）是 0.56 ；56±16%的患者对液体冲击有反应 ΔCVP与ΔSVI/ ΔCO的相关系数是0.11。 相关系数 r r=1称为完全正相关， r=-1称为完全负相关， r=0称为不相关。 |r|大于0.75时，认为两个变量有很强的线性相关性。 Ideally, the AUC should be between 0.9 to 1 (0.8 to 0.9 indicates adequate accuracy with 0.7 to 0.8 being fair, 0.6 to 0.7 being poor, and 0.5 to 0.6 indicating failure). 0.56 结 论 CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。 如何看待EGDT,如何评价CVP？ 尽管在2012年SSC指南中，要求早期使用大量液体进行复苏，并将中心静脉压8～12 mmHg、机械通气时中心静脉压12 ～ 15 mmHg作为早期目标导向治疗的目标之一。 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并不是意味着在血流动力学治疗中需要维持高的中心静脉压。 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)，也提示维持较低中心静脉压的重要性。 越来越多的研究发现，过于激进的液体复苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者病死率和致死率升高。 作为血流动力学治疗中的压力目标，中心静脉压越低越好 液体复苏的目的是增加静脉回流量，而不是简单提高中心静脉压。因此在满足组织灌注的容量状态基础上，维持一个最低水平的中心静脉压，不但有利于静脉回流、心脏做功，又可起到器官保护的作用。 Guyton静脉回流理论 静脉回流量决定于平均循环充盈压(MCFP)和中心静脉压的变化梯度；当MCFP升高或中心静脉压降低，静脉回流量增多；而当MSFP降低或中心静脉压升高，静脉回流量减少。 液体复苏目标用中心静脉压来指导，但输液的目的是提高MSFP，增加静脉回流量进而提高心输出量。 平均循环充盈压（mean circulatory filling pressure）：当心脏停止跳动时，循环系统的内各处的压力都相等，但都比大气压高，这个压力就称为循环系统的平均充盈压。它是由于血量大于血管容量造成的。 静脉回流（ VR : venous return）＝CO RVR : the resistance to VR. 当右房压等于MCFP时，VR为零。 当右房压等于零时，VR不再继续增加。 （MCFP －RAF）为VR的唯一动力。 液体复苏对静脉回流的影响 1）Pms 2）CVP Pms－CVP ? 3）RVR 结果如何？—— AUC＝ 0.56 应重视静脉回流对心输出量的影响 心脏泵出血量永远不会超过它接收的静脉回流量。静脉回流量的减少直接导致心输出量减少，静脉回流量决定了心输出量。 当静脉回流量不变时，即便给予强心治疗仍然无法增加心输出量。 存在容量反应性并不一定需要扩容治疗 容量反应性反映的是心脏前负荷储备能力。健康人一般均具备容量反应性，但并不需要扩容来增加心输出量。 容量反应性评估有助于减少容量过负荷的发生。 启动扩容治疗通常是因为存在组织灌注不足，希望通过扩容治疗提高流量以改善组织灌注，而并非因为存在容量反应性。 血管张力评估有助于减少容量过负荷的风险 血管张力反映的是搏动血流的阻抗，是评价心脏后负荷的指标之一。外周血管阻力反映的是血液平流的阻力。 PPV／SVV0．89时，通过液体治疗增加心输量亦不能相应地升高血压，复苏时应选择液体治疗联合血管活性药物，而单一的扩容治疗可能导致容量过负荷的风险； PPV／SVV0．89时，单纯通过液体治疗增加心输出量即能达到较好地升高血压、稳定血流动力学状态的目的。 血流动力学基础解读——重症血流动力学治疗 山东省千佛山医院重症医学科 徐拥庆 血流动力学无处不在 血流动力学治疗是ICU日常工作中必不可少的内容，无论是休克复苏、机械通气，还是持续肾脏替代治疗(CRRT)、严重感染的控制，甚至ICU临床工作的每一个环节，均离