阻生牙拔除术PPT通用课件.pptx

第二节 阻生牙拔除术;一.下颌阻生第三磨牙拔除术;（一） 应用解剖;（一） 应用解剖;;适应证;适应证;禁忌证;（三） 临床分类;（三） 临床分类;（三） 临床分类;（四） 术前检查;（四） 术前检查;（四） 术前检查;（四） 术前检查;（五）阻力分析;（五）阻力分析;（五）阻力分析;（六） 拔除方法;　　　　　　　　;切开;翻瓣; 去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。 ;劈开;随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位;㈦拔牙创处理;二.上颌阻生第三磨牙拔除术;（一） 分类;（二） 适应证;（二） 适应证;（二） 适应证;（三） 拔除方法;（三） 拔除方法;（三） 拔除方法;（三） 拔除方法;（三） 拔除方法;第四节 拔牙创的愈合;愈合过程(四个阶段);愈合过程(四个阶段);愈合过程;愈合过程;愈合过程;第五节 牙拔除术的并发症;一．牙拔除术中的并发症;㈠软组织损伤;㈠软组织损伤;㈡牙槽骨折断;㈡牙槽骨折断;㈢口腔上颌窦交通;㈢口腔上颌窦交通;㈢口腔上颌窦交通;㈣下颌骨骨折;㈤颞下颌关节脱位;㈥邻牙或对颌牙损伤;㈦神经损伤;㈦神经损伤;㈦神经损伤;㈧断根或牙移位;㈧断根或牙移位;㈨术中出血;5A;㈨术中出血;二．牙拔除术后并发症;㈠拔牙术后出血;全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊;㈠拔牙术后出血;㈠拔牙术后出血;㈠拔牙术后出血;㈡拔牙后感染;㈢拔牙后疼痛;㈣面颊部肿胀反应;㈣面颊部肿胀反应;㈣面颊部肿胀反应;㈤干槽症;㈤干槽症;㈤干槽症;㈤干槽症;㈤干槽症;㈤干槽症;㈤干槽症; 第三节 牙槽外科手术; 骨尖骨嵴唇颊侧多见下8亦可见 倒凹多见与上颌结节 上颌牙槽前突; 手术时间：拔牙后1m 手术步骤 麻醉 切口：弧形，L形，梯形;;; 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨; 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。 缝合：间断缝合; 酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂 7天拆线; 上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。 若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。 上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。;好发部位 下颌 45 舌侧——下颌隆突 硬腭正中——腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要; 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口;系带修整术; 先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者; 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难;手术年龄：1～2岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.5～1ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将 拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口 底平行，然后行纵行缝合。; 先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处 由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。; 唇系带切除术 “Z”成形术; 牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后; 牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后长时间未装牙； 炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等） 医源性：牙槽骨修整术去骨过多等; 粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕， 并有足够量粘膜供 延伸;主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟 注意： 要保护好骨膜完整性 伤口愈合后立即行修复; 适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。;牙槽嵴增高术 Ridge augmentation procedure ; 自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术; 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳; 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈