常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制.pptVIP

血压评估 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 有前述危险体征之一 血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女 有不能处理的其它疾病 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 且 舒张压110mmHg 继续以下步骤。 当前95页，共142页，星期日。 基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止 当前96页，共142页，星期日。 既往疾病信息收集 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 眼部疾病 肝脏疾病 缺血性卒中 心肌梗死 糖尿病肾病 夹层动脉瘤 视网膜出血或渗出 脂肪肝 脑出血 心绞痛 肾功能衰竭 症状性动脉疾病 视乳头水肿 ? 蛛网膜下腔出血 冠状动脉血运重建 急、慢性肾炎 ? 白内障 ? 短暂性脑缺血发作（TIA） 充血性心力衰竭 ? ? ? ? 当前97页，共142页，星期日。 对居民进行全面的检查 询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。 对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。 当前98页，共142页，星期日。 靶器官损害情况的评估 心脏损害 超声心动图： 动脉粥样硬化 颈部超声： 血清肌酐轻度升高* 肾功能检查： 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿* 微量白蛋白尿，白蛋白/肌酐比升高 糖尿病* 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2hr血糖≥11.1mmol/L 中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008. *社区可查 当前99页，共142页，星期日。 并存的其它疾病的评估 脑血管病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病* 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭 肾脏疾病* 糖尿病肾病 肾功能受损 蛋白尿 外周血管疾病 主要指除心脑血管以外的其它血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008. *社区可查 当前100页，共142页，星期日。 2.高血压诊治流程图 2005年中国高血压防治指南(修订本). 于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg 评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病 开始改善生活方式 危险分层 高危 中危 低危 立即药物治疗 随访观察3个月后未达标，即开始药物治疗 随访观察6个月后未达标，即开始药物治疗 当前101页，共142页，星期日。 按危险分层 危险因素 血压(mmHg) 1级高血压SBP140~159或DBP90~99 2级高血压SBP160~179或DBP100~109 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 高危 ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高危 高危 高危 并存的临床疾病 高危 高危 高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 当前102页，共142页，星期日。 简化危险分层 分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 ⑴ 高血压 3 级 或 ⑵ 高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害