常见心律失常的诊断及治疗.pptVIP

阵发性室上性心动过速 诊断 临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130- 220bpm之间，RP’P’R。 分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速 显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速 当前31页，共57页，星期日。 当前32页，共57页，星期日。 阵发性室上性心动过速 处理 1.物理方法：兴奋迷走神经（Valsava动作、颈动脉窦按摩、潜水反射、呕吐反射等）； 2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙等； 3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。 当前33页，共57页，星期日。 房颤、房扑伴快室率 诊断 心电图表现典型，易于诊断。 当前34页，共57页，星期日。 当前35页，共57页，星期日。 快速房颤 当前36页，共57页，星期日。 房颤不良影响 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、心力衰竭，易引起心房内血栓形成。 当前37页，共57页，星期日。 房颤、房扑伴快室率 处理原则 血液动力学不稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等 心功能不全选用：胺碘酮。 当前38页，共57页，星期日。 房颤的特殊治疗 房颤持续48小时 复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，维持INR2～3； 或通过TEE（经食道超声）排除血栓后再复律。 3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行RFCA术根治；外科迷宫手术等。 当前39页，共57页，星期日。 室性心动过速 心电图特点： 3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波 当前40页，共57页，星期日。 室性心动过速 当前41页，共57页，星期日。 室上速伴差传与室速的鉴别 1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S1； LBBB时V6为QR或QS、V1的R波30ms或RS间期60ms支持VT 。 当前42页，共57页，星期日。 室 扑 心电图特点：P-QRS-T波群消失，代之以规则、连续的、快速的、大幅度的“正旋曲线样”波形。与快速单型室速波形相似，只是QRS-T波群不易分辨，波形时间更宽，频率多为180-250次/分。不纯室扑在室扑图形中夹杂有室颤波形 当前43页，共57页，星期日。 常见心律失常的诊断与治疗 内科心血管中心 雷玉华 当前1页，共57页，星期日。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 当前2页，共57页，星期日。 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义 当前3页，共57页，星期日。 心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 当前4页，共57页，星期日。 判断心律失常是器质性或功能性的依据 心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型 年龄 症状 电解质紊乱 药物 当前5页，共57页，星期日。 器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的，心脏正常的人所发生的心律失常多为功能性的 当前6页，共57页，星期日。 以下的心律失常多为器质性 室颤、室扑、室性自主心律、室速（尖端扭转型、多型性） 多型性、多源、成串（对）室早 Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 窦性停搏、严重窦性心动过缓 当前7页，共57页，星期日。 判断心律失常是良性或恶性的依据 心脏病基础 恶性心律失常 当前8页，共57页，星期日。 心 脏 病 基 础 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生心律失常可能发展为恶性心律失常，应积极治疗 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常，特别是室性心律失常可能发展为恶性心律失常，应积极治疗 心脏正常者很