医务人员职业暴露与防护PPT课件.ppt

医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 * 血源性职业暴露主要因素 针 刺 伤 * 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒（tp） * 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 * 职业暴露的特点 1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成 * 职业暴露场所 美国卫生保健人员国立监测网 * 职业暴露原因分析 发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 原因：1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低 报告率较护士低 手术室医生 * NaSH 2008年监测数据 55.7次/100人.年 41.3次/100人.年 30.3次/100人.年 * 引起锐器伤的器具 * 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… * 三、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合 * 这样的场景你或许经历过 * 这种情形或许在你的周围发生过 * 此类事情或许你也遇到过 双手套上针帽 * 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访 * 职业暴露的处理------紧急局部处理 轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-10分钟，（用生理盐水冲洗被污染的粘膜）。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。 禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒 * 职业暴露的处理------紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 反复用生理盐水冲洗黏膜 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。 皮肤黏膜暴露的处理 * 职业暴露的处理------报告、登记 报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液） 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 * 职业暴露的处理---评估及处理 医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访 * HBV职业暴露后预防 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需处理； 2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者（HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）； 3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。 * 丙肝\梅毒职业暴露后预防 丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线），4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。 梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查梅毒抗体测定。 * HIV职业暴露后评估----CDC 一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮