常见并发症及处理演示.pptVIP

当前31页，共47页，星期二。 导管堵塞 非血凝堵塞 　　导管失去功能中超过40%由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因 当前32页，共47页，星期二。 症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理的输液速度和顺序 导管堵塞 当前33页，共47页，星期二。 预防 高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 采取正确的封管技术 处理 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择75%的乙醇有显著效果 可采用原位换导管、拔管 导管堵塞 当前34页，共47页，星期二。 血栓性堵塞 PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。 对PICC堵塞物的分析 --广州暨大罗洪等《经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察》 当前35页，共47页，星期二。 血凝导管堵塞的应对 溶栓治疗使用负压注射技术 尿激酶的浓度为1万-2万U/ml，注入1ml，保留30分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管。 当前36页，共47页，星期二。 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 当前37页，共47页，星期二。 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 保留30分钟 当前38页，共47页，星期二。 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 20ml生理盐水备用 当前39页，共47页，星期二。 非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞； 甘露醇易结晶，形成晶化栓塞； 导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。 --广州暨大罗洪等《经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察》 对PICC堵塞物的分析 当前40页，共47页，星期二。 非血凝导管堵塞的预防 １.易溶于酸性药物的沉积 0.1%HCL ２.易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3(碳酸氢钠） ３.脂类的堵塞 70%ETOH（酒精） 0.1%NaOH（氢氧化钠） 当前41页，共47页，星期二。 脉冲式冲管 正压封管 （推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果） 封管手法 当前42页，共47页，星期二。 过敏性皮炎 原因 性别：女性多于男性 过敏体质 季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤 消毒剂：个别 透明敷贴：个别 当前43页，共47页，星期二。 过敏性皮炎 预防 评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂 夏季保持皮肤干燥 指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣 处理 对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。 过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天2次， 或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。 当前44页，共47页，星期二。 （优选）常见并发症及处理 当前1页，共47页，星期二。 掌握 常见并发症的识别 预防 处理 当前2页，共47页，星期二。 前 言 经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。 当前3页，共47页，星期二。 开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。 国内概况 当前4页，共47页，星期二。 须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC置管的适应症 当前5页，共47页，星期二。 有上腔静脉梗阻 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫