诊断学基础心电图诊断(1).ppt

心电图诊断(上);;静息膜电位的形成 化学力和电学力达到平衡;动作电位;静息电位与动作电位;;心电图原理;标准12导联心电图;各波形及间期的意义;心电图各波段意义;编辑ppt;;编辑ppt;;心电向量环与心电图;心电图测量方法与各波段异常意义;;心电图测量方法;心率＝60/R-R(或P-P )间距平均值(s) 【正常范围60～100次/分】;P 波 P波代表着右房和左房的顺序激动，因此，P波出现切迹和双相波是常见的 窦性P波在II导联直立，aVR导联倒置，II、V1导联最明显 P 波时限 0.12 sec，双峰间距0.04s P 波电压 0.25 mv IPI 0.03 mm?s ；ptfV1 - 0.02 mm?s;右房大 (RAE);左房大 (LAE);编辑ppt;PR 间期;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;PR 间期异常;房室传导阻滞(AVB);房室传导阻滞(AVB);房室传导阻滞(AVB);房室传导阻滞(AVB);QRS 波;V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极 I, aVL, V6终末S波提示晚期向右除极 aVR导联终末R波提示晚期的向右除极;V1导联终末S波提示晚期的向后除极 I, aVL, V5,V6终末R波提示晚期向左除极；通常为宽的单相R 波，另外，从V1到V3 R波递增不良也很常见;最常见的室内传导阻滞 电轴左偏，通常-45～ -90度； II, III, aVF导联呈 rS 波 I 和/或 aVL 导联小q波;LAFB;I AVB，RBBB，LAHB;不定型室内传导阻滞(IVCD);QRS形态和电压异常;QRS形态和电压异常;LVH;LVH RV52.5; RaVF2.0; SV1+RV54.0(男) SV1+RV53.5(女);RV11.0mv; R/S1；RaVR0.5mv，电轴右偏 105; 右房大 ;QRS形态和电压异常;QRS形态和电压异常;ST段;ST 段下移 上斜性upsloping 水平性horizontal 下斜性downsloping ;ST段;Note: horizontal ST depression in lead V6;LAH，LVH;ST段;正常ST 段抬高： 见于有大S波的导联(如V1-3), 通常形态是凹面向上的 (concave upward). ST 段呈凹面向上抬高也可见于其他导联，通常称作早复极 (early repolarization)，如见于 V4-6导联 ;;ST段弓背向上或平直抬高(Convex or straight upward) ，提示透壁损伤或梗塞;T波;T波;编辑ppt;ST 段和 T 波 从某种意义上讲，ST段这种说法并不恰当，因为ST段很难与T波截然分开。通常ST-T起自 J点(QRS结束处)，是一平滑、连续的波形，缓慢上升至T波峰点，继而较快速地降至等电位线或U波起始处。因而，T波是不对称的。 有些正常人，尤其是女性，T波是对称的，也可以见到水平的界限分明的 ST段;ST-T共同反映心室复极情况 原发性ST-T改变(心室除极顺序正常) 提示心肌病损 继发性ST-T改变(心室除极顺序异常) 不一定有心肌的损害，如WPW、室性节律、束支传导阻滞;ST-T改变的特异性更多地来自临床资料，而非心电图本身，因此常用“非特异性ST-T改变”的术语。但这并不是说心电图改变不重要！临床医生有责任去探究心电图改变的临床意义。;QT 间期;QT 间期;QT 间期;编辑ppt;;U波;U波;编辑ppt;LQTS患者V6 导联显示巨大的负向TU融和波; V1导联U波明显直立;额面QRS电轴;编辑ppt;简易测量电轴方法;额面QRS电轴;电轴右偏: +90o 左后分支阻滞 (LPFB): I导联rS, II, III, aVF 导联qR (但必须首先根据临床除外引起右室负荷增加的原因) 引起右室负荷过重和肺动脉高压的许多疾病 I and aVL导联出现 Qr 或QS的高侧壁 MI 某些 RBBB 某些 WPW syndrome 儿童, 青少年, 及部分 年轻的成年患者 ;QRS 电轴: +150o to -90o (I 导联和II导联均为负向波) 考虑是否肢导联接错 (通常为左右手反接) 右位心 某些复杂先天性心脏病 (e.g., transposition) 某些室速患者;电轴左偏;电轴右偏;解读心电图的方法;解读心电图的方法;伪差的识别;;;;;正常窦性心律时，静息时心率 60 bpm 为心动过缓；100 bpm 为心动过速;节律分析;波形描述;心电图解读;与既往ECG对照;异常心电图 心律失常