常见踝足跑步损伤的康复.pptVIP

平足因为足旋前，易发生肌疲劳从而增加应力至骨，其他危险因素有过长里程跑步，突然增加登坡或登梯，在硬地上跑和女性闭经。 当前30页，共53页，星期二。 患者表现为足痛，跑步后加重，常出现突然增量后4~5周。X线可确诊，但平片在疼痛后3-6周内常显示正常，最早可见骨膜反应。 当前31页，共53页，星期二。 尚无随机对照的治疗资料比较。通常减少活动直至无痛，如走路也痛应做免负荷治疗。可开始先作游泳或水池中行走以保持体质，肌平衡和下肢灵活性应予关注。无痛可作骑自行车和其他下肢肌力练习。 对有高弓或平足者可用矫形器。 对职业运动员通常恢复训练为8.4周（Arendt）。 对只有蹠骨痛而无骨折者可用蹠骨垫，置于蹠骨的近端以缓解压力，同时把力分散在较大的面上。 当前32页，共53页，星期二。 踝损伤 踝包括距小腿关节和胫腓关节。前者是铰链型滑膜关节，位于胫腓骨和距骨间，后者是纤维关节，由韧带联合和强有力的骨间膜韧带使胫腓骨远端牢固固定。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。 当前33页，共53页，星期二。 当前34页，共53页，星期二。 距小腿关节的主要功能为背伸和蹠屈，在蹠屈时同时可有旋转和外展/内收。在背伸和中间位时踝关节甚为稳定，但是在蹠屈时，距骨滑车在踝关节内前移，稳定性较差，应力多落在韧带上。 当前35页，共53页，星期二。 距小腿关节内侧有三角韧带，外侧有外侧韧带来加强。 当前36页，共53页，星期二。 当前37页，共53页，星期二。 踝外侧韧带损伤 虽然可有劳损性损伤，但更多为急性损伤。这在跑步中更多见。 大约有40％的踝损伤可能转为慢性（Safran），多见于年轻人。踝内翻损伤导致外侧韧带损伤，这是因为外髁突较内髁突更长之故。 其主要发生机理为踝内翻，旋后和蹠屈，此时胫骨为外旋。最易发生ATFL损伤，由于它位于关节内，所以易发生关节内积血。65％仅为ATFL撕裂，20％为ATFL和CFL混合伤（Safran）。 询问病史可大致了解损伤原因和部位，疼痛部位和肿胀有助于定位。对受伤后即刻能负重走或跑步，以后出现疼痛和肿胀，一般都可认为仅是韧带损伤而不是骨折。如还能跑步说明踝部稳定性未破坏。 当前38页，共53页，星期二。 （优选）常见踝足跑步损伤的康复 当前1页，共53页，星期二。 踝﹑足是一个有34个关节组成的复合体，在走每一步时，足是人体唯一直接接触地面的结构。它通过骨性结构﹑韧带和肌肉收缩，从一个适应于不规则地面的柔软性结构变为刚性负重结构。 当前2页，共53页，星期二。 在平整地面行走时，踝足需承受体重4.5倍以上的力，还要做适应地面的最后调节即当髋关节﹑膝关节的运动和偏移时产生代偿性动作以保持重心落在支撑面上。 当前3页，共53页，星期二。 跑步是人们常用的健身方法。因跑步导致的下肢损伤50％均在膝部以下，10～20％足部损伤，约15％踝损伤。在跑步中支撑相从走路时的60％减为30％，因此需要足快速适应。如跑步不当，过快增量（包括距离和速度），不良地面，不合适的鞋和功能或结构的异常均可导致踝﹑足损伤。 当前4页，共53页，星期二。 足的生物力学特性 为便于阐述，通常将足分为后足（包括跟骨﹑距骨和相应的软组织），中足（包括舟骨﹑楔骨﹑骰骨及相应软组织），前足（包括蹠骨和趾骨）。后足实际上还包括距下关节和距小腿关节。跟骨和距骨之间的距下关节，是后足的关键结构。 当前5页，共53页，星期二。 当前6页，共53页，星期二。 当前7页，共53页，星期二。 当前8页，共53页，星期二。 距下关节具有3个自由度的活动轴，可同时在几个平面活动，这样可使足适应于斜坡和不平地面并有效地传递力。 当足跟着地，此时距下关节呈旋后以使后足和中足处于紧锁位以形成坚硬的杠杆，其后距下关节转为旋前，使足成为可动的适应结构，以辅助踝和膝吸收应力，并适应于相应的地面；当身体重心越过足时，关节面呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。 以上由刚－软－刚的转变必须快速、及时。 任何过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。 当前9页，共53页，星期二。 中足是形成足弓的关键部位，内侧的舟骨为内纵弓的拱顶，外侧的骰骨为外纵弓的最高点，横弓是由楔骨﹑骰骨构成。如只从中足的关节看，仅有极小的活动性，但从足的整体看，即共同形成跗横关节（Chopart joints）具有明显的活动以适应不同的位置需要。这一部分的损伤多为韧带损伤。 当前10页，共53页，星期二。 当前11页，共53页，星期二。 当前12页，共53页，星期二。 当前13页，共53页，星期二。 前足起始于跗蹠关节，向前即为蹠骨和趾骨。由于各楔骨（最外为骰骨）与相应蹠骨的关节线呈S形，据认为是跑步引起前足损伤的重要