听力学检测结果记录表 word版.docVIP

吉木萨尔县人民医院耳鼻咽喉科 听力学检测结果记录表 姓名： 性别： 年龄： 测试日期： 耳镜检查结果： 机型： 听力级水平（dB HL）右耳 频率（Hz） 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K左耳 频率（Hz） 听力级水平（dB HL） 右耳 频率（Hz） 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 左耳 频率（Hz） 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K -100 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 结 论中耳 结 论 中耳 功能 右耳： 左耳： 听 力 损 失 右 耳 程度： 性质：□传导性 □感音神经性 □混合性 □不确定 左 耳 程度： 性质：□传导性 □感音神经性 □混合性 □不确定 言语测听 声导抗 耳机类型 气导语言接受 阈 dB HL 言语分辨率 声导抗 咽鼓 管 功能 TDH □ 耳道式□ % 测试 水平 dBHL 单词表 226HZ鼓室图 鼓室 压dapa 声导纳 mmho 耳道 容积 ml 1KHZ鼓室图 右耳 是否掩蔽 左耳 是否掩蔽 声镫骨肌反射(Hz) 500 声镫骨肌反射 (Hz) 500 1K 2K 4K (Hz) 500 1K 2K 4K 刺激右耳 对侧 刺激左耳 对侧 同侧 同侧 机型：AT235H 耳声发射 耳声发射 （TEOAE□ DPOAE□） 频 率 500 HZ 1K HZ 2K HZ 3K HZ 4K HZ 右耳 （dB SPL） DP SNR 左耳 （dB SPL） DP SNR 机型：Smart OAE 5.10建议： 机型：Smart OAE 5.10 建议： 测试者： 测试者： （听力报告需签字后有效） （听力报告需签字后有效） 注：上述检测结果只能反映受试者检测当时的情况。 注：上述检测结果只能反映受试者检测当时的情况。 吉木萨尔县人民医院耳鼻咽喉科 听力学检测结果记录表 姓名： 性别： 年龄： 测试日期： 耳镜检查结果： 机型： 听觉脑干诱发电位（ABR） □ 听觉（多频）稳态诱发电位（ASSR） □ 一、反应阈（气导） 刺激声 反应阈 短 声 短纯音□ 调制音□ 0.5k Hz 1k Hz 2k Hz 4k Hz dB nHL □ dB HL □ dB SPL □ 右耳 左耳 注：上表反应阈只能粗略估计听力水平，并不代表纯音测听听阈，也不能确定听力损失的性质。 须结合其它检测，综合判断。 二、ABR神经诊断 潜伏期（ms） 波间期（ms） 波V/I振幅比 Ⅰ Ⅲ Ⅴ Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ 右耳 左耳 双侧波Ⅴ潜伏期差（ms）：　　　　　　　　　双侧波Ⅰ－Ⅴ间期差（ms）： 结论： 建议：