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心内科常见护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 1、苦痛：1. 1胸痛 相关因素： ⑴与心肌缺血、缺氧。 ⑵与心包炎症有关 、马上停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧急担忧心情以削减心肌耗氧。 1. 2、氟气吸入。 遵医嘱赐予镇痛处理。 予心电监护亲密观看有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面 色，并幺己录。 扁人解释引起苦痛的缘由，指导病人避开心绞痛的诱发因素。 、指导病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，转变焦 苦痛：1.2头痛 相关因素： 与血压提升导致脑血管 张力增高有关 躁易怒性格。 1.2. 1.患者因血压突然提升导致猛烈头痛、呕吐、意识障碍时要留意帮助患者取侧 卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。 1.2. 2保证充分的睡眠，供应有利于睡眠的环境与方法，科学地支配治疗、检查的时 间，避开干扰睡眠，必要时使用冷静剂。 2. 3告知患者睡眠与血压的关系，消退或减轻心情紧急。 4保持环境宁静，避开环境刺激加重头痛。 转变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。 2. 6监测血压，觉察血压变化时准时与医生联系赐予处理。 L 2. 7遵医嘱使用止痛药物。 1. 2. 8避开大量饮水，以免循环血量增加而导致血压提升。 2、恐惊 相关因素： ⑴胸痛、濒死感。 ⑵因病房病友病重或死 亡。 ⑶藕室环境生疏/监护、 抢救设施。 1、鼓舞病人表达自己的感受，对病人的恐惊表示理解。 2、设法削减消除促进因素：⑴尽快地使病人熟识环境并介绍监护系统等医疗设施。 ⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，削减不良刺激。⑶介绍治疗胜利的病例，增加病人战 胜疾病的信念。⑷护理工作中应沉着、镇静，避开紧急、忙乱，使患者产生信任感和 中安氤 3、准时解除病人的苦痛，以增加其平安感和舒适感。 4、进行健康指导和训练。 5、关怀病人，常常赐予病人减轻恐惊状态的语言性和非语言性劝慰，如握住病人的 手等。 6、亢许病人盼望见到的亲友探视或陪伴。 7、不要在患者面前争论其病情，用乐观的态度和语言开导患者 3、焦虑 相关因素： ⑴身体和心理上的特别 感觉。（2）环境和日常生活 发生转变。 ⑶社会经济状况的影响。 ⑷担忧疾病预后。 ⑸与苦痛反复发作、疗效 不佳有关 1、急躁向病人解释病情，消退心理紧急和顾虑，使能乐观协作治疗和得到充分休息。 2、供应平安和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信任：⑴允许病人说话、呻吟。 （2）准时缓解病人苦痛。⑶供应表达情感的机会。⑷消退不良刺激，避开与其他有焦 虑的病人或家属接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、制造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4.气体交换受损 相关因素： ⑴肺循环瘀血。 ⑵肺部感染。 ⑶不能有效排痰与咳嗽。 ⑷急性肺水肿 1、帮助病人取有利于呼吸的卧位，如身枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人供应宁静、舒适的环境，保持病房空气新奇，定时通风换气。 3、依据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧l-2L/min,中度缺氧3-4L/min, 严峻缺氧-6L /min,肺水肿病人用20230%酒精湿化氧气吸入。 4、帮助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将 痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 6、病情允许时，鼓舞病人下床活动，以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避开受凉、避开潮湿、戒烟等。 5、活动无耐力 相关因素： ⑴苦痛/不适。 ⑵氧的供需失调。 ⑶焦虑。 ⑷虑弱/疲惫。 ⑸心律失常。 ⑹强制性活动受限。 ⑺心输出量肖ij减。 ⑻长期高血压导致心功 能减退。 ⑼组织灌注缺乏有关 1.病症明显时，咽患者卧床休息，以削减组织耗氧，减轻心脏负担。必要时氧气吸 入。 2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：⑴第l-3d：肯定卧 床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等FI常生活由护理人员帮助。⑵第3-6d： 卧床休息，鼓舞病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动 与被动活动，以削减血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起 坐时间从每次20-30min渐渐增加，开头起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有 合并症者依据病情延长卧床时间。⑶第1周后：可卜.地床边活动，走动时间渐渐增加， 以不疲惫为宜。⑷第『2周：渐渐增加活动，可在室外走廊漫步，上厕所 等。⑸第3-4周：可出院。⑹第2-3个月：可恢复正常生活。 病情允许下的活动方案：肯定卧床（3-5天）一床边活动（6-7天）一病室活动（8T0 天）一病室外活动（2周后）一上下楼活动（3周后）。  3、多巡察，了解病人的需要，关心病人解决问题。 4、保证病人充分的睡眠。 5、心