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甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗 甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分为原发性、继发 性、三发性和假性四种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身 病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多；继发性甲旁亢是由 于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生，分 泌过多的PTH；三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢基础上，甲 状旁腺组织由增生转变为腺瘤，自主分泌过多PTH；假性甲 旁亢是由于某些恶性肿瘤分泌PTH,致血钙升高。当患者反 复发作泌尿系结石、肾钙质沉着、骨痛、骨质吸收、脱钙等 应疑为本症。如结合血钙、尿钙增高、PTH增高、血磷降低、 X线骨质弥漫脱钙、骨质疏松即可肯定诊断。 原发性甲旁亢以手术治疗为主，如为腺瘤，作腺瘤切除; 如为增生，那么主张切除1/3?1/2个腺体或全部切除，取少 局部组织作甲状旁腺自体移植；如为腺癌那么行根治手术。甲 旁亢出现高钙血症时那么先用药物治疗并尽快行手术治疗。常 用药物为降钙素。 降钙素可抑制破骨细胞的增殖，减少破骨细胞的数量和 生存期，抑制骨吸收，降低骨转换；也是治疗各种高钙血症 的药物之一。目前有鱼圭鱼降钙素和依降钙素，可皮下或肌内 注射，前者还有鼻喷制剂。 1、降钙素【适应证】用于：（1）骨质疏松症早期和晚期绝经后骨 质疏松，为防止骨质进行性丧失，应根据个体的需要给予足 量的钙和维生素D。（2）变形性骨炎。（3）高钙血症和高钙血 症危象。（4）痛性神经营养不良症。 【考前须知】（1）妊娠和哺乳妇女不宜使用。（2）局部患 者在用药中会出现抗体而对治疗产生抵抗性。（3）鼻炎可加 强鼻喷剂的吸收。（4）鼻喷剂的全身不良反响少于针剂。（5） 可疑对本品或蛋白质过敏者，用药前需做皮试。 【禁忌证】对本品过敏者、14岁以下儿童禁用。 【不良反响】常见面部潮红、头晕、头痛、面部及耳部刺痛、手足刺痛、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、过敏、皮疹、 尊麻疹、注射部位红肿及胀痛；少见尿频、高血压、视觉障 碍；偶见AST及ALT异常、耳鸣、抽搐、低钠血症、出汗、 哮喘发作；极少见过敏反响、皮疹、寒战、胸闷、鼻塞、呼 吸困难、血糖升高。 【用法与用量】皮下或肌内注射：①骨质疏松症，标准维持量，一次50IU, 一日1次，或100IU隔日1次。②变形 性骨炎，一次100IU, 一日1次，治疗时间应至少持续3个 月或更长。③高钙血症，高钙血症危象时，一日5-10IU/kg, 溶于500ml0.9%葡萄糖注射液中，静脉滴注至少6小时。慢 性高钙血症，一日5?10IU/kg, 1次或分2次，皮下或肌内 注射。④痛性神经营养不良症或Sudeck氏病，一次100IU, 一日1次，皮下或肌内注射，持续2?4周，以后一周3次， 一次100IU,维持6周以上。 鼻喷给药：①骨质疏松症，一次100IU, 一日1次，或 200IU隔日1次。②Paget s病，一次200IU, 一日1次或 分次给药,治疗时间应至少持续3个月或更长。③高钙血症， 慢性高钙血症，一日200-400IU,单次给药最高剂量为200IU, 需要更大剂量时应分次给药。④痛性神经营养不良症或 Sudeck氏病，一次200IU, 一日1次，持续2~4周，以后隔 日一次200IU,连续6周。 【制剂与规格】 鱼圭鱼降钙素注射液：（l）lml： 200IU； （2） 1ml： 100IU； （3）1ml： 50IU；注射用鞋鱼降钙素：（D50IU； （2）100IU； 鱼圭鱼降钙素鼻喷剂：（1）鼻喷剂50（每喷50IU）； （2）鼻 喷剂100 （每喷100IU） ； （3）鼻喷剂（每喷120IU）o2、依降钙素 【适应证】用于：（1）骨质疏松。（2）高钙血症。（3）变 形性骨炎。 【考前须知】（1）易出现皮疹等过敏体质的患者慎用。 ⑵支气管哮喘或有既往病史的患者，有可能诱发哮喘发作。 ⑶其他参阅降钙素。 【不良反响】参阅降钙素。 【禁忌证】对本品或制剂中其他成分过敏者。 【用法与用量】肌内注射：①骨质疏松症，一次20IU,一周1次。②高钙血症，一次40IU, 一日2次。③变形性骨 炎，一次40IU, 一日1次。 【制剂与规格】依降钙素注射液：(l)lml：20IU； (2) 1ml： 40IUo