常见心电图诊断要点(万娜).pptVIP

心 律 失 常 正常窦性心律： 冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s 第三十一页，共六十三页。 窦性心动过速 【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期0.60s，即P波频率100次/min 成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化 P P P P P P 窦性心动过缓 【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率60次/min 常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)? P P 第三十二页，共六十三页。 房性心律失常 /房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加 各种器质性心脏病 【心电图检查】 1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同 2.P- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期) 房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期) R R R’ R R P’ P P’ P 房性期前收缩(artial proiosystole) 第三十三页，共六十三页。 房性期前收缩 4. P波后QRS波群有三种可能： ①与窦性心律QRS波群相同 ②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导 ③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早” 发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室 【治疗】 1. 偶发、无症状房早一般无需治疗 功能性房早去除诱因后可以消失 2. 发作频繁、症状明显或有器质性心脏病 尤其可触发室上速发作的房早 需选用Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物治疗 第三十四页，共六十三页。 房性心动过速(atrial tachycardia) /房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房 按其发生机制分为三种： 自律性房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速，较为少见 【病因】 1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变-- 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病 2. 功能性 大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关 3. 药物毒性反应 伴有AVB房速--洋地黄反应 4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。 第三十五页，共六十三页。 房速 【心电图检查】 3次或3次以上成串房早 心电图特征： 1. 房性P波，160~220次/min，节律规整 P波可重叠于前一T波内，不易辨认 2. QRS波群与窦性激动下传者相似 伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 3. R-R间期规则 洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长 出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB 下传比例不规则时 R-R间期可不相等 4.可能出现继发性ST-T改变 P P P P P P P P P P P 第三十六页，共六十三页。 心房颤动(atrial fibrillation) /房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动 不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一 快速房性心律失常：房颤、房扑、房速 发病机制和病因上相似，有时可以互相转化 房颤发作可呈：阵发性、持续性 快速房颤--心室率 100~160次/min 缓慢房颤--心室率 100次/min 【病因】 阵发性房颤--正常人，情绪激动或运动后、心脏病 持续性房颤--最常见于心血管疾病： 风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病 甲亢性心脏病 肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎 其他病因：“特发性房颤”(原因不明) 低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征 第三十七页，共六十三页。 房颤 【临床表现】 一、症状 轻重与心室率快慢有关 心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状 心室率快时--心悸、胸闷与惊慌 房颤对血流动力学影响较大： 心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥 附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落 体循环动脉栓塞--脑栓塞 最为常见 二、体征 ① 心