因病缺勤病因追查与登记记录表.docxVIP

填写说明： 1、本资料为收集数据为主，依据《因病缺勤登记、追踪制度》需要而制定；所填写数据要与《晨检制度》中的病假登记数据相一致。 2、各校需要把 2011－2012 学年度、2012-2013 学年度， 递交电子版文档。2013－2014 学年度的三个学年目前五个学期所有情况填写，学校必须有纸质材料存档。 具体数据需向创强办 递交电子版文档。 3、“ 学生因病缺勤人员登记表 ”是班级适用；“ 学生因病缺勤及病因排查登记表 ”是学校统计。 表格可重复累加页数。 4、具体情况，如有不明，请咨询创强办陆都（ 660619） 1 / 6 PAGE PAGE 6 / 6 学生因病缺勤人员登记表 日期姓名性别年龄家庭地址 日期 姓名 性别 年龄 家庭地址 家长联系 电话 病名或主要症状、体征 缺勤 天数 是否 内宿 班主任 签字 检查医 生 备注 注： 1、班主任必须在每天上午上课前对全班学生晨检，若有生病学生，在每天上午 9 点前填此表交学校卫生室（保健室） ；若无生病学生，可直接在晨检汇总登记表的症状项目栏填 0，签名确认。 2、传染病流行期间按有关文件规定做好每日晨（午）检监测（如： “甲流”防控期间体温监测、手足口病监测等）并登记。 第 页 学生因病缺勤人员登记本 学校名称 年级 班 年 月 日至 年 月 日 学校名称 : 学生因病缺勤及病因排查登记表 登记日期姓名性别年龄班级家长联系 登记 日期 姓名 性 别 年 龄 班级 家长联系 电话 排查 原因* 主要症状、体征 发病 日期 就诊医院 排查 结果* 处理意见 登记人 备注 2、排查结果 *：填写病名 3、传染病流行期间按有关文件规定做好每日病情追踪并登记。 第 页 学生因病缺勤及病因排查登记本 学校名称 年 月 日至 年 月 日