临床医学概要第一节_常见症状.pptVIP

局部性水肿 炎症性 静脉阻塞性 淋巴水肿 肢体血栓 丝虫病 局部静脉炎 局部性水肿 第九十二页，共一百三十六页。 上肢水肿 第九十三页，共一百三十六页。 丝虫病：橡皮腿 第九十四页，共一百三十六页。 一、定义： 恶心：一种感到上腹部不适，有欲将胃内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。 呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现象。 干呕：有呕吐动作无胃内容物。 呕吐是一种复杂的反射过程。 分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。 九、恶心与呕吐 第九十五页，共一百三十六页。 （一）常见病因 （一）反射性呕吐（周围性呕吐）特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。 1、胃源性呕吐 由于胃粘膜受到细菌性、化学性或物理性刺激，引起急性或慢性胃炎、幽门梗阻或痉挛所致的呕吐。 2、反射性呕吐 当腹腔内感觉神经受到刺激，特别是腹腔内脏病变侵及腹膜而引起的呕吐。 （二）中枢性呕吐：特点：无恶心先兆，呈喷射状， 1、中枢神经系统疾病：见于颅内压增高、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、高血压脑病及脑出血等。 2、前庭神经功能障碍：见于晕动病、梅尼埃病、迷路炎、链霉素中毒等。 3、药物作用：吗啡、阿扑吗啡、吐根碱等。 4、内源性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 5、精神性呕吐，是一种神经症，呕吐与精神因素有关。 第九十六页，共一百三十六页。 （二）临床表现 1.呕吐的时间： 晨起呕吐：见于早孕反应、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 晚上或夜间呕吐:幽门梗阻 2.呕吐与进食的关系： 进食中或餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐。 餐后1小时以上呕吐：胃张力下降、胃排空迟缓。 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻。 餐后近期呕吐，集体发病：食物中毒。 第九十七页，共一百三十六页。 3.呕吐物的特点： 1）咖啡渣样呕吐物---溃疡病、胃癌 2）胆汁样-----法特壶腹以下的小肠梗阻 含未消化食物----神经性呕吐、神经性厌食、胃轻瘫。 3）含隔夜酸臭食物---幽门梗阻、胃潴留、十二指肠淤滞。 4）呕吐物恶臭---绞窄性坏死性肠梗阻、胃结肠瘘。 第九十八页，共一百三十六页。 十、腹 痛 　 是临床极其常见的症状之一，也是促使病人就诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 第九十九页，共一百三十六页。 （一）常见病 因 ? 急性腹痛 1、脏器的急性炎症：见于胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。 2、腹膜急性炎症。 3、空腔脏器阻塞或扩张：见于肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 4、脏器扭转或破裂。 5、腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠炎、门静脉栓塞等。 6、腹壁病变：见于腹壁挫伤、腹壁脓肿等。 7.胸腔疾病：心肌梗死、胸膜炎 8.全身性疾病：过敏性紫癜腹型、糖尿病酸中毒、尿毒症 第一百页，共一百三十六页。 常见病因 （二）慢性腹痛 1、脏器慢性炎症 2、消化性溃疡 3、脏器包膜牵拉：见于肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 4、空腔脏器张力改变：见于胃肠痉挛等。 5、腹内肿瘤。 6、代谢性障碍与中毒。 第一百零一页，共一百三十六页。 （二）临床表现 1、腹痛部位：多为病变所在部位。 2. 腹痛性质和程度： 刀割样，烧灼样，阵发性剑突下钻顶样痛，隐痛， 钝痛，胀痛。 3. 诱发因素 进油腻食物 →胆囊炎，胆石症 酗酒，暴饮暴食 →急性胰腺炎 腹部手术 →部分机械性梗阻 腹部暴力 → 肝脾破裂 第一百零二页，共一百三十六页。 （二）临床表现 4. 发作时间与体位的关系 餐后痛 →胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 饥饿痛 → 胃窦、十二指肠溃疡 月经来潮 →子宫内膜异位症 月经间期 → 卵泡破裂 某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索： 左侧卧位疼痛减轻 → 胃黏膜脱垂 膝胸或俯卧位可缓解→十二指肠壅滞症 仰卧位疼痛加重 → 胰腺肿瘤 直立位疼痛减轻 → 反流性食管炎 第一百零三页，共一百三十六页。 Associated features5.影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 第六十页，共一百三十六页。 伴随症状 1、胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食管癌等。 2、胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺结核、肺癌等。 3、胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸