口服降糖药的分类及每类药物说明书.docx

口服降糖药的分类及每类药物 说明书 (3)宜于吃第一口饭时服用 (4)可出现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应 (5)有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者禁用 (6)儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用 (7)应避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响降糖效果 四 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类) 1、作用机制： 作用于细胞核受体， 调节细胞的基因表达， 增加外周组织对胰岛素的反应性， 从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，从而起到降糖作用。 (激活过氧化物酶体增殖因子激 活的γ- 型受体(PPARγ)有关。增加胰岛素介导的葡萄糖转运子 GLUT-4 的表达。) 2、适用于2型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物： (1)伴有水肿的糖尿病患者； (2)伴有严重肝脏病变的糖尿病患者； (3)1型糖尿病患者； (4)伴有糖尿病酮症酸中毒的患者； (5)孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； (6)18岁以下的糖尿病患者 3、代表药物： (1)罗格列酮(文迪雅) 作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。还可降低病人 体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不 全的糖尿病患者也可选用此药。 (2)吡格列酮(曲格列酮) (艾汀) 是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用，它还能显著降低 病人血浆中游离脂肪酸的浓度，而游离脂肪酸对胰岛β细胞具有脂毒性，故有保护胰岛β 细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织 对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向2型糖尿病转变。 五 胰岛素促泌剂 1、作用机制：通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体耦联的ATP敏感的 钾离子通道关闭，抑制钾离子从β细胞外流，使细胞膜去极化，从而开放电压依赖的钙离 子通道，使细胞外钙离子进入细胞内，促进储存的胰岛素分泌。低血糖较磺脲类药物少见。 2、注意事项： (1)可单独应用或与双胍类药物合用。 (2)宜进餐前 0~30 分钟内服用。通常为 15 分钟，根据用餐次数服用 (3)可能出现过敏反应、低血糖、体重增加 (4)糖尿病酮症酸中毒、严重肝、肾功能损害、昏迷患者禁用 (5)妊娠期和哺乳期妇女禁用 (6) 75 岁以上老年人， 12 岁以下儿童禁用 (7)重度感染、外伤和重大手术等应激状态的患者慎用 3、代表药物： (1)苯甲酸衍生物(瑞格列奈) ：起效快，作用时间短，不易出现低血糖。适用范围广， 近年来得到广泛应用。最佳服用剂量为 120 毫克，于每餐前 10 分钟服下。口服 30 分钟起 效， 60-90 分钟达到高峰，持续时间4 小时。大部分经粪便排泄， 8%经肾脏排泄。最大的 优点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复。 (2) D-苯丙氨酸的衍生物(那格列奈)：15 分钟起效， 1-2 两小时达最大效应，单次给药 作用可维持 4 小时， 83%经肾脏排泄， 10%经粪便排泄。 降糖药(一) 按给药方式分类： 1.胰岛素 2.口服降糖药主要有 5 类： 磺脲类 第一代磺脲类：甲磺丁脲(tolbutamide)氯磺丙脲(chlorpropamide) 第二代磺脲类：格列苯脲(glibenclamide)格列齐特(gliclazide) 格列吡嗪(glipizide) 格列喹酮(gliquidone) 第三代磺脲类：格列美脲(glimepiride) 双胍类 a 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂 一、胰岛素 1 胰岛素分类 1.1．超短效胰岛素： 有优泌乐 (赖脯胰岛素) 和诺和锐 (门冬胰岛素) 等。本品注射后 10~ 20 分钟起效， 40 分钟为作用高峰，作用持续时间3~5 小时，可餐前注射。 1.2．短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵 R、优泌林 R 和甘舒霖 R 为人胰岛素。本 品注射后 30 分钟开始作用，持续 5~7 小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在 餐前 30 分钟皮下注射。 1.3．中效胰岛素：有诺和灵 N，优泌林 N 和甘舒霖 N。本品注射后 3 小时起效， 6~8 小时 为作用高峰，持续时间为 14~16 小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛 素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根 据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 1.4．长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来