幽门螺杆菌感染课件.ppt

哪些儿童需要实施HP根治？（who） 推荐意见 证据级别 推荐消化性溃疡(经内镜确诊)合并HP感染（组织学检测）的儿童进行抗HP治疗 Ⅰ 具有消化性溃疡史并有活动性HP感染 Ⅰ 对HP阳性的功能性消化不良无强有力证据 Ⅲ 不推荐抗HP治疗维持治疗，不推荐用于生长迟缓者，不推荐有消化性溃疡家族史和胃癌家族史者 Ⅲ -NSPGHAN medical statement.JPGN 2000,31:490-491 哪些儿童需要实施HP根治？（who） HP阳性的消化性溃疡推荐实施HP根治 通过活检组织方法检查HP阳性者，即使无消化性溃疡也可进行抗HP治疗 ‘test and treat’ 策略不适应于儿童 一级亲属具有胃癌的HP阳性儿童可进行抗HP治疗 -Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN forHelicobacter pylori infection in children, JPGN 2011 PPI+阿莫西林+咪唑类 PPI+阿莫西林+克拉霉素 铋剂+阿莫西林+咪唑类 序贯 在克拉霉素耐药率20%的地区在使用含有克拉霉素的三联治疗方案前应对克拉霉素行药敏试验 治疗时间：7-14天，需考虑价格、依从性和药物不良反应 ? 治疗失败后有3种选择 1. 胃食管镜，培养+药敏，包括之前未使用过的抗生素 2. 再次治疗前无法行克拉霉素药敏试验，FISh检测福尔马林浸泡的胃黏膜标本 3. 改良治疗方案：使用不同的抗生素、加用铋剂、加大药物剂量、延长治疗时间 ? 一线治疗 幽门螺旋杆菌进展 黄志恒 消化科系列专题讲座 鞭毛 菌体 S型 G- 尿素酶阳性 鞭毛 吸附作用 尿素酶作用 蛋白酶 磷脂酶 其它酶 细胞毒素（ VacA基因和CagA基因--空泡细胞毒素，细胞毒素相关蛋白） HP感染率 发达国家 成人 40% 儿童 6yr rare 6 –12yr 6%-11% 发展中国家 成人 60%-90% 儿童 - 5岁 50% 传播方式 Hp主要通过粪一口途径传播，其感染主要在儿童期获得，我国5岁以下儿童感染率达50％以上，并以每年3％ ～10％的速度递增 HP感染消化系统表现 HP感染可以无症状 部分儿童虽有感染但并不知道 一旦出现症状，表现为消化性溃疡或胃炎的症状 腹痛 恶心、呕吐 反酸、嗳气 呕血、便血 HP(+) vs HP(-) p 0.05 全身表现 血液系统 缺铁性贫血、慢性ITP 内分泌 身材矮小，糖尿病？ 免疫风湿 过敏性紫癜 肿瘤 MALT淋巴瘤、成年胃癌 神经系统 脑卒中等 其他 过敏性疾病 溃疡的时相分期 A1期 溃疡底覆盖有厚苔，周围粘膜水肿，无再生上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或露出血管 A2期 溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起的红晕 H1期 溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱襞集中征 H2期 溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显皱襞集中征 S1期 溃疡愈合，完全被再生上皮覆盖，白苔消失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期 S2期 溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱襞集中征减轻，也称白色瘢痕期 诊断方法 侵入性 快速尿素酶试验 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜细菌培养 聚合酶链反应试验 非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原 血清Hp抗体 蛋白芯片技术 快速尿素酶试验 操作简便，费用低，省时（仅1min） 是侵入性检测方法的首选 受Hp密度及分布情况、环境温度、试剂质量、胃炎严重程度等影响 病理组织学检查 直接观察胃黏膜表面定植的Hp 根据Hp形态学特征进行检测和分折 Hp现症感染的诊断金标准：胃镜+胃黏膜活检 检出率易受取材部位/大小/细菌数量/部分消化道疾病的影响 细菌培养 特异度100% 诊断Hp感染的金标准 可用于细菌分型、药敏试验及致病基因等研究 培养要求高、周期较长，费用高 聚合酶链反应试验 快速、高敏感性和特异性 标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌而干扰Hp检测 分子生物学及流行病学研究，尤其是菌株的DNA分型、及耐药基因突变的检测，不适合临床诊断 13C-尿素呼气试验 粪便抗原检测（stool antigen test, SAT） SAT法对103名伊朗儿童进行Hp感染检测，与金标准（胃粘膜标本培养）对比： 1、SA