关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察（临床医学论文资料）.docVIP

关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“骨科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4078字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察 2 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：膝关节镜的手术配合 5 1 临床资料 5 2 术前准备 5 3 器械准备 6 4 手术配合 6 5 护理要点 7 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察（临床医学论文资料） 文1：关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察 膝关节镜手术因其创伤小，术后并发症少，恢复快已被广泛应用于临床，但术后疼痛可能妨碍到病人早期恢复和出院，据报道关节镜手术术后中、重度疼痛发生率仍高达76％[1]，探索高效而不良反应少的镇痛方法十分必要。关节腔内镇痛较硬膜外镇痛及静脉或肌肉注射镇痛有简单易行、效果确切、不良反应小、便于护理和患者活动等优点[2]。地佐辛是一种合成的阿片受体激动-拮抗剂，具有良好的镇静镇痛作用。该研究旨在观察地佐辛关节腔内注射对膝关节镜术后镇痛的影响，以探讨地佐辛用于膝关节镜手术术后镇痛的可行性，选择该院2012年1—12月择期全麻下关节镜检查和半月板摘除患者60例为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 该研究经该医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。选择该院2012年1—12月择期全麻下关节镜检查和半月板摘除患者60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄20~55岁，男28例，女32例，体重48~80 kg，其中膝关节炎、滑膜炎腔内清理术38例，膝关节游离体摘除术7例，半月板切除术15例。采用完全随机分组法将患者分为A、B两组，每组30例。排除有心脏病史，肝肾功能异常，对麻醉药物过敏，术前使用麻醉药、镇痛药或者非甾体类药物，及术后需要留置引流的患者。 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射阿托品 mg，入室后监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。麻醉诱导：咪达唑仑 mg/kg，芬太尼3~4 μg/kg，丙泊酚~ mg/kg，维库溴铵 mg/kg，3 min后气管内插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45 mmHg。静脉维持麻醉，持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，根据手术需要调整速度，间断追加肌松药。手术结束待患者自主呼吸恢复后静注阿托品 mg和新斯的明1 mg拮抗残余肌松作用，吸痰拔管。术毕关节腔冲洗后，经膝关节镜在A组关节腔内注射地佐辛5 mg (用生理盐水配制成10 mL)，B组关节腔内注射等量生理盐水10 mL，注药后10 min松止血带。术后所有患者均不应用其它镇痛镇静药物。 监测指标 记录术后1、4、6、8、12和24 h患者屈膝关节90°状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术毕至首次需要镇痛药时间以及术后恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等副作用的发生情况。VAS评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，＜4分为轻度疼痛，5~6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。所有观察数据均由不知分组情况的同一医生记录。 统计方法 所得数据采用 统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t 检验。计数资料比较采用 χ2检验。 2 结果 两组患者年龄、体重和手术时间组间比较差异无统计学意义（P＞），见表1。 术后各时间点患者在屈膝关节90°状态下的VAS评分比较：A组术后1~12 h的VAS评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＜），见表2。 术后首次要求使用镇痛药物时间A组（265±40）min明显长于B组（62±11）min，差异有统计学意义（t=，P＜）。术后恶心、呕吐的发生率A组（4例，%）多于B组（1例，%），但差异无统计学意义(P)，两组术后均无呼吸抑制和皮肤瘙痒病例。 3 讨论 地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛作用强，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，地佐辛对μ受体的部分拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[3]。这些优点使得地佐辛在近年来疼痛治疗中普遍应用，目前国内地佐辛用于关节腔内术后镇痛鲜有报道。 膝关节囊有丰富的血管和神经分布，手术后受到损伤的滑膜、软骨、韧带等组织引起局部血管扩张、组织水肿，作用于周围神经疼痛感受器而引起疼痛[4]。术后镇痛方法有口服、肌注、静脉和关节腔内给药镇痛[