《伤寒论》名方之五苓散辩证与应用.pdfVIP

五苓散（猪苓术泽+桂枝） 【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克, 桂枝 6克 【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以 上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。 【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气 的 桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦罅不 得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不 利、 微热消渴者，五苓散主之。 注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不 得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其 烦躁不 得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。若发汗 后而脉浮， 小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为 证，则宜五苓散主之。 按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条 己详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺 乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴 的消渴证。 此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自己， 而表亦自解。 《伤寒论》第72条：发汗己，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。 注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故 渴，宜五苓散主之。 按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。《伤寒论》第73 条： 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。注解：见 茯苓甘草汤方。 《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证, 渴 欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五 苓散主之。 注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病 己六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有 发热而烦 的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴 冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主 之。 《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水嘎之、 若 灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不 渴者， 服文蛤散。若不差者，与五苓散。 注解：见文蛤汤方。 《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不 解， 其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。 注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而 治。 但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心 下，而心下痞者，其人渴而 口燥烦、 小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心 《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热 汗 汤则痞不解，宜以五苓散主之。 出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不 恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十 日，无所 苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓 散。 注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风 证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致， 言外宜 先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞,此为第一段。若上证未 经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证己罢而转属阳明病了。若小 便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾 约证，即不大便 十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法 救之，此为第二段。 若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒 而渴者，此心下痞正是水 逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此 为第三段。 《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮 水 者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲 饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水， 为里多 寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。 按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有 五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓〃自利不渴者，属太阴，以 其脏有寒故也。〃故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。 《金匮要略 痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎 抹而癫眩，此水也，五苓散主之。 注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎 沫 而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故