广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟课件.pptx

广东省人民医院 广东省心血管研究所 张智伟;危重肺动脉瓣狭窄 （Critical Pulmonary Stenosis，CPS） 室间隔完整型肺动脉瓣闭锁 （ Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS ） ;时间：2006年6月～2008年7月 病例：新生儿 27例 （其中1例为早产儿） 男 22 例，女 5 例 年龄：2～30天 （平均20.4±10.7天） 体重：2.3～4.8Kg （平均3.8±0.8Kg）;临床表现：生后即气促、重度紫绀 经皮血氧饱和度（SpO2）：60～70％ 所有患儿诊断明确后即使用PGE1开放PDA 4例术前需要呼吸机辅助呼吸;超声心动图（确诊） CPS 12例（跨瓣PG90mmHg） PA/IVS 15例（RVP90mmHg，RVP/AoP1） 均合并PDA，PFO，重度TR 6例伴右室发育不良，右室三部分均存在 三尖瓣Z值：﹣1.1～0.6， 无右室依赖性冠状动脉循环;右心导管检查术 RVP 重度升高， RVP90mmHg RVP/ AoP 1; CPS右室造影术 针孔大小的肺动脉瓣口 大量TR; PA/IVS右室造影术 膜性闭锁的肺动脉瓣 大量TR 确定有无右室依赖性冠状动脉循环; 适应症 瓣膜型狭窄或闭锁 可同时合并轻度/中度右室发育不良 跨瓣PG 90 mmHg RVP 90 mmHg ，RVP/AoP 1 排除右室依赖性冠状动脉循环;操作步骤 气管插管机械通气、静脉复合麻醉 右心导管检查术、右室造影术 PA/IVS患儿加做左室造影术 （显示MPA形态、位置）;建立钢丝轨道（CPS 12例） 将5F-JR 2.5右冠状导管置于RVOT－PV下方（早产儿用4F导管） 用0.014in×190cm钢丝，通过狭窄的PV口，经过PDA，送至DAo;预扩张肺动脉瓣 采用直径2.5～4mm的小球囊 以稀释造影剂充胀球囊 预扩张肺动脉瓣3～4次;经皮球囊肺动脉瓣成形术 （PBPV） 选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣2～3次 （球囊位置不宜太低）;射频瓣膜打孔术（PA/IVS 15例）;射频瓣膜打孔术 放电能量 功率：5～8W 时间：2S 打孔成功后行PBPV术; 即时疗效判断 SPO2升高（94％以上） RVP下降或RVP/AoP下降； 跨瓣PG下降； 右室造影显示瓣膜开放;26例（98%）介入治疗成功 RVP明显下降 （术前平均120.1mmHg，术后平均58.8mmHg，p0.001） RVP/AoP比值明显下降 （术前平均1.6，术后平??0.9，p0.001） 1例 死亡 （为2天 PA/IVS患儿） 因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞 紧急外科手术修补，最终因左室收缩无力死亡;球囊/瓣环径比值：1.1±0.1 （最大球囊直径6～12 mm） 手术时间：127.5±32.6分钟 X线曝光时间：25.2±7.2分钟; 并发症 6例 术中右室流出道痉挛 由导管刺激引起，撤离后缓解 2例 心包积液 1例中量 心包穿刺抽液好转 1例少量 药物治疗后吸收 1例 室上性心动过速 心律平有效; 并发症 6例 术后低氧血症 术后停用PGE1，SpO2低于80% 需延长使用PGE1 3～14天 ; 随 访 （1月～ 2年） 11例残余轻度以下PS? （PG：5～45 mmHg） 2例残余中度PS? （PG：45～60 mmHg） 3例残余重度PS （PG：80 ～90 mmHg） 2例 3个月后再次PBPV术 所有患儿术后仅有轻度PR，轻～中度TR PDA 15例术后1～3月闭合，仅1例尚未闭合 PFO 3例术后6～12月闭合，其余未闭合;新生儿CPS及PA/IVS经导管介入治疗 安全、有效 避免体外循环，创伤小，术后恢复快 推荐在有经验的心脏中心开展?