《急性胸痛急诊诊疗专家识》(2019)要点.pdfVIP

(2019) 《急性胸痛急诊诊疗专家共识》 要点 近年来，随着我国人口老龄化加快，急性心血管疾病发 病率 增加，因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。急性胸痛临 床表现不一、 病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度 不完全相关、救治时 间依赖性强。随着胸痛中心建设的推广，我 国胸痛诊疗日趋规范，但我 国幅员辽阔、急诊诊疗能力存在差异, 误诊、漏诊仍时有发生。因此，作 为急性胸痛救治的第一站，院 前急救和急诊科需快速评估、准确鉴别并 科学处理，进而高效救 治、合理分流胸痛患者。 1 急性胸痛救治现状 急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大，不仅包括急性冠状动脉 综合征 (ACS)、以急性主动脉夹层(AAD)为主的急性主动脉 综合征 (AAS)、 以急性肺栓塞(APE)为主的“急性肺动脉综合征” 及张力性气胸等高危 胸痛，也包括稳定性 冠心病、胃食管反流病、 肋间神经痛、神经官能 症等中低危胸痛。 胸痛患者获得医疗救助过程中有 5 个重要环节：患者、社区医师、 调度中心、急救车和急诊科，各环节均能影响胸痛患 者诊疗效率。 我国胸痛救治现状存在以下问题： 部分患者对胸痛认知 度和应变能力差，常有患者就诊“延误”；院前及远程救治能力 相对薄 弱，院前院内无缝衔接仍 需完善；各级医疗单位间协同救 治配合欠流 畅；院内各专业会诊为主的传统模式亟待进一步优化。 2 社区医疗和院前急救 社区医疗和院前急救是生命抢救的起点，是胸痛诊疗“战线 前移” 的重要环节。急救药物、监测检验、信息技术的支撑、政策的支持是提 高社区和院前救治效率的关键。提升急性胸痛诊疗 能力应重视社区医疗 的参与和基层人才的培养。社区与院前早期 明确胸痛诊断并采取急救措 施，能够更好的提高胸痛诊疗效果、 改善预后。 3 危险分层与病情评估 3.1 急性非创伤性胸痛急诊分诊策略 3.1.1 胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢 救室： （1）意识改变; （2）动脉血氧饱和度低 （＜90%）,呼吸衰竭;⑶ 血压显著异常； （4）影响血流动力学的严重心律失常； （5）既往有冠 心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征， 伴有严重高血压； （7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。 3.1.2 胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善 相关检查： （1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解； （2）确 诊 肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史， （4） （5） 4 突发胸痛伴有喘憋； 伴咯血； 近 周内有手术，并 有制动史； （6）合并多种心血管病高危因素； （7）长期高血压控制 不 佳。 3.1 . 3 下列胸痛患者可常规就诊： （1）不伴有上述情况的胸痛； （2）有胸壁压痛的胸痛； （3）与 呼 吸相关的胸痛； （4）超过一周的轻度胸痛。 3.2 致命性胸痛的判断 3.2.1 病史 （1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家 族 史等心血管危险因素； （2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉 炎、 骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素； （3）是否有肺大疱、 肺结核 等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。 3.2.2 2. 2 症状 ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或憋闷感，甚或 濒死感， 部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激 动、气候骤变等 均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸 甘油可缓解，持续时间 20min AAD 超过 未缓解，需考虑急性心肌梗死 的可能性； 及大血管疾病 多表现为持续撕裂样胸、背痛，可 伴血压明显升高、双侧肢体血压差别 较大等；APE 常伴呼吸困难 或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕 厥