常见睡眠障碍课件.pptx

1 常见睡眠障碍 2 睡眠的定义 一种状态 静息 少动 行为反应消失 意识暂时消失 代谢减缓 可恢复 3 睡眠與生理時鐘 4 睡眠的测评 多导睡眠图 脑电图 ( electroencephalography, EEG) 肌电图 (electromyography, EMG) 眼电图 (electrooculorgraphy, EOG) 心电图 (electrocardiography, ECG) 呼吸 血氧饱和度 胸腹活动 5 睡眠结构 觉醒状态 非快速动眼时相 (NREM) 一期睡眠 二期睡眠 三期睡眠 慢波睡眠 四期睡眠 (SWS) 快速动眼时相 (REM) 6 7 睡眠结构 睡眠以逐渐加深NREM开始 大约每90分钟出现一次REM 每晚有4-6次的 NREM-REM循环 前半晚以NREM为主,凌晨以REM为主 8 睡眠圖 9 REM和NREM的区别 REM NREM EEG EOG 肌张力(EMG) 自主神经活动 梦 周期性 睡眠中的比重 作用 类似与I期睡眠 快速活动,偶有消失 极低或消失 增强或不稳定 丰富多彩,有情感体验 有 20-25% (成人)/ 50% (婴儿) 精神活动 纺棰波/K复合波 (II) 和慢波(SWS) 存在 正常 下降 偶有,与现实有关,无色彩 有 75-80% (成人)/ 50% (婴儿) 体力和精力的恢复(SWS) 10 睡眠模型 双控制模型(睡眠压力-体内固有周期) 快速动眼时相与非快速动眼时相交替循环模型 快速动眼时相开启与关闭细胞 11 12 睡眠与年龄的关系 13 睡眠障碍 睡眠过少(DIMS, 失眠) 应激状态,焦虑,抑郁 睡眠过多(DOES, 嗜睡症) 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS),发作性睡病(narcolepsy) 睡眠与觉醒的周期障碍 前置/延迟睡眠周期综合症,非24小时日周期综合症 异常睡眠 NREM: 睡行症,夜惊(sleep terror), 朦胧状态的异常觉醒(confusional arousal) REM:快速动眼时相关的行为障碍(RSBD) 14 睡眠障碍的分类 1. 睡眠的起始和维持障碍(DIMS) 原发性失眠 精神障碍 躯体障碍 环境因素 周期性腿动综合症 (PLMS) 睡眠呼吸暂停综合症 (OSAS) 15 睡眠障碍的分类 2. 嗜睡症(DOES) OSAS 上呼吸道抵抗综合症(Upper Airway Resistance Syndrome) 发作性睡病 PLMS 原发性嗜睡症 周期性嗜睡贪食症 (Klein-Levin Syndrome) 16 睡眠障碍的分类 3. 睡眠与觉醒的周期障碍(DOSWS) 乘飞机倒时差 倒班 前置/延迟睡眠周期综合症 非24小时日周期综合症 17 睡眠障碍的分类 4. 异常睡眠 睡行症 RSBD 睡眠中肌张力丧失 (Sleep Paralysis) 夜惊 18 失眠From:睡眠障碍国际分类诊断标准, ICSD 失眠是由睡眠不足和睡眠质量差等现象组成的综合征 主要分两大类： -进入睡眠障碍（Disorder of Initiating Sleep, DIS） -睡眠维持障碍（Disorder of Maintaining Sleep, DMS） DIS是指不能顺利、自然的进入睡眠状态 DMS是指不能保持睡眠状态或在睡眠周期中醒来后，不能再次进入睡眠 19 失眠的类型 20 原发性失眠 From:精神障碍诊断和统计手册》第四版,DSM-IV 入睡困难或睡眠维持困难或睡眠后不能恢复精力一个月以上 影响社会或职业或其他重要的能力 不是继发于其他睡眠障碍或精神障碍或物质影响。 21 睡眠问题的严重性 车祸和生产事故 降低工作,学习的表现 影响生活和婚姻质量 注意力下降,记忆力减退 精神疾病的危险因素 易怒 22 认知不良 焦虑 反复思考 错误观念 不良习惯 床上时间过多 睡眠不规律 日间睡眠过多 结果 事故 降低表现 注意力,记忆力减退 警觉状态 情绪 认知 心理 失眠 失眠的多因素模型 Morin C.M. (1993) Insomnia: Psychological Assessment and Management. The Guilford Press. P57 23 失眠的认知行为治疗 试图通过一定的方法去改变患者的负性观念和不良的态度，而代之以健康、有效的观念、情感和行为。 在失眠患者中往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的后果，这会进一步引起生理和心理的觉醒，使他的失眠问题更加严重。 研究表明药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度 24 睡