窄QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt

窄QRS波心动过速室房分离－VT 起源于希氏束附近 VA 2:1 阻滞的AVNRT 女性 59岁反复心悸10年 标准AVNRT心内电图 AVNRT伴室房文氏阻滞A波脱漏，大头电极在希氏束 此时体表心电图，注意V1导联 ＊ AVNRT伴室房文氏阻滞A波脱漏，大头电极在希氏束 心房不一定是折返环必需 A B C 330 ms 270 ms 长短RR间期交替 His A H V A H 210 ms 150 ms 长短RR间期交替机制 理论上可见于房室折返性心动过速、房性心动过速速及AVNRT并存房室结双径路(或多径路) 其共同特征是存在房室结双径路(或多径路)，即心动过速发作时前传交替经由房室结不同电生理特性(传导速度、不应期不同)的径路，主要为快、慢径路，也有可能为慢、慢径路 Short RP AVRT AT Slow-Slow AVNRT Long RP AT Atypical AVNRT PJRT P buried in QRS Typical AVNRT AT JET 窄QRS波心动过速的鉴别诊断 极端的短RP现象 Train your eyes !!! Thank you  very much! * * * Predictions about V:A time for DDX Circuits require two pathways with different conduction vel and different refractory periods * * * AVRT的示意图 逆传支传导速度比前传支快，RP短 但折返环比AVNRT长，为大折返环，故RP间期70 ms AVNRT AVRT AVRT与AVNRT折返环大小比较 AVRT的体表心电图诊断 只要能看到P波的起点，或QRS波终末部与P波之间有距离，几乎就可诊断AVRT（据发生率） AVRT体表心电图，多个导联可见清晰P波 同一患者心室刺激示偏心心房激动 旁路的射频消融 显性旁路（预激综合征）：常在窦律下消融，靶点为最早心室激动处。右侧旁路在心房侧消融，左侧旁路多通过逆行法在二尖瓣环心室侧消融，部分需穿刺房间隔在左房侧消融 隐匿性旁路：心室起搏或心动过速时消融，寻找最早心房激动处 短RP心动过速的机制 Atrial Tachycardia AVNRT AVRT FP SP 峡部依赖型心房扑动 心电图表现：下壁导联出现负向锯齿波，V1导联常为正向F波，表明心房激动方向为沿房间隔上行的逆钟向折返；反之则为顺钟向折返。二者均系峡部（指三尖瓣环至下腔静脉的最短连接部分） 峡部依赖型心房扑动的体表心电图 典型 不典型 消融方法：影像学指导下消融峡部，终点为峡部双向阻滞 峡部依赖型心房扑动的消融 Activation on Halo Catheter Activation on Halo Catheter II aVF V1 CS Os TA 1,2 TA 3,4 TA 5,6 TA 7,8 TA 9,10 TA 11,12 TA 13,14 TA 17,18 TA 19,20 Typical = Counterclockwise TA 19,20 CS Os TA 9,10 TA 1,2 Activation on Halo Catheter Activation on Halo Catheter Atypical = Clockwise II aVF V1 CS Os TA 1,2 TA 3,4 TA 5,6 TA 7,8 TA 9,10 TA 11,12 TA 13,14 TA 17,18 19,20 TA 19,20 CS Os TA 9,10 TA 1,2 峡部消融后，冠状窦近端起搏，示单向传导，激动只能沿房间隔逆钟向传导，而不能直接传至低位右房 峡部依赖型心房扑动的消融 长RP心动过速 房性心动过速（AT） 不典型（快慢性）房室结折返性心动过速（AVNRT） 持续性交界性反复性心动过速（persistent junctional reciprocating tachycardia, PJRT） 局灶起源的AT 定义：起源于非窦房结或房室结处的局灶心房肌的心动过速，可以为单一局灶起源，或多灶起源，位于右房或左房 房速的体表心电图 房速的鉴别－腺苷 注射腺苷后由于房室阻滞，是更多的P’波显示，而不影像P’波频率，即不终止房速 AT的心电图表现 30 ms 不典型AVNRT 典型 不典型 不典型AVNRT 典型与不典型AVNRT心电图 不典型AVNRT PJRT电生理基础 罕见的折返性室上性心动过速，在儿童室上性心动过速中所占比例小于1％ 折返环的正向支（antegrade l