急性冠状动脉综合征的治疗.ppt

GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 FDA批准的有阿昔单抗（Abciximab）、依替非巴肽（Integrilin）和替罗非斑（Tirofiban）。常与阿司匹林、肝素或低分子肝素合用，可有效抑制血小板途径血栓生成。临床试验表明GPⅡb/Ⅲa拮抗剂使高危ACS病人AMI及死亡率降低20%，主张给药24-36小时。伴cTNT（cTNI）增高的ACS病人准备行PCI时，提前给予静脉GPⅡb/Ⅲa拮抗剂可减少术中急性闭塞及无再灌流发生 Placebo Better IIb/IIIa Better 0 0.5 1 1.5 2 Risk Ratio 95% CI Trial 安慰剂 N EPIC 9.6% 6.6% 2099 IMPACT-II 8.5% 7.0% 4010 EPILOG 9.1% 4.0% 2792 CAPTURE 9.0% 4.8% 1265 6.3% RESTORE 5.1% 2141 10.2% EPISTENT 5.2% 2399 0.62 (0.55, 0.71) p 0.000000001 8.8% 总计 5.6% 16770 ESPRIT 2064 10.2% 6.3% IIb/IIIa拮抗剂 30 天死亡/心肌梗死 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂: 最强效的抗血小板药 * 中国专家共识建议– NSTEMI/UA 建议 早期介入治疗的UA/ NSTEMI患者，如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在PCI前或PCI中选择替罗非班作为联合治疗。 可考虑 早期保守治疗的UA/ NSTEMI患者，尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗仍然有缺血症状复发，可在诊断性造影前给予替罗非班。 如果患者已接受双联抗血小板治疗，但存在下列高危因素，如肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST段下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。 不建议 血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不建议给予上游替罗非班。 PCI术前至少6小时已给予氯吡格雷600mg负荷，并且PCI术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。 UA/NSTE MI n=1570 阿司匹林 325mg/天 随机双盲 替罗非班 0.4ug/kg/m in ×30 min 0.1ug/kg/m in× 48h 肝素 5000U iv 1000U/h iv× 48h 肝素 5000U iv 1000U/ h iv× 48h n=773 替罗非班+肝素组 n=797 单用肝素组 替罗非班0.1ug/kg/min×12~24h 肝素5000~7500U iv 1000U/h iv 肝素5000~7500U iv 1000U/ h iv 48小时 n=239 PCI CABG 药物治疗 n=181， 紧急CABG2例 n=344 PCI 药物治疗 CABG n=236 n=375 n=184， 紧急CABG3例 48-96小时 术后替罗非班持续应用12-24小时 PRISM-PLUS 研究设计 % of Patients PRISM PLUS:7天主要终点 * P=.004 P=.02 P=.006 P=.006 PRISM-PLUS Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(21):1488-1497. 死亡/心肌梗死/顽固性缺血 % of Patients PRISM-PLUS: 疗效结果 * P=.08 P=.02 P=.004 P=.03 PRISM-PLUS Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(21):1488-1497. 死亡/心肌梗死/顽固性缺血/不稳定型心绞痛 /再住院 PRISM-PLUS:30天死亡/心梗率 * PRISM-PLUS Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(21):1488-1497. RR=66% P=.01 RR=43% P=.006 RR=30% P=.03 PRISM-PLUS Investigators. N Engl J Med. 1998;338:1488-1497. Théroux P, et al. Circulation. 2000;102:2466-2472. * Heparin Tirofiban + Heparin Day 所有患者 (n=1570) 2 6 10 14 18 0 7 30 60 90 120 150 180 RRR=22%p=0.06 RRR=30% p=0.03 Death/MI (%) Heparin Tirofiban + Heparin Day 糖尿病患者(n=362) 2 6 10 14