噎食的急救课件.ppt

* 主要内容： 噎食的预防和护理 噎食的急救 鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图 噎食好发部位 ★食管的三个狭窄 1 、 第一个狭窄 — 食管起始部，（相当于环 状软骨处）距上切牙 15cm 。 2 、第二个狭窄 — 食管与左支气管交叉处， ( 相当于胸骨角处），距上切牙 25cm 。 3 、第三个狭窄 — 食管穿过膈肌食管裂孔处 （相当于剑突下），距上切牙 40cm 。 概念 噎食 ：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处， 咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食 , 也可 能是误入气管。噎食是由于气管受到了压迫会出现通 气障碍，甚至死。 正常情况下噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的 植物神经调节 —— 进食反射功能，进食时自动封闭气 管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 概述 有 80 ％的人噎食发生在家中，病情急重。 全球每年约有 4000 多人因噎食猝死，其中 至少有三分之一的噎食病人被误诊而延 误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地 瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、 纽扣等。 易发人群 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进 食反射功能出现差错 脑干神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其 老年精神病患者 吞咽困难及噎食的原因： ★ 生理性原因 1 、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食 时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉 部或食管，因而造成阻塞。 2 、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。 3 、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。 4 、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。 5 、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。 6 、进食速度过快、食物过干。 7 、带假牙的老人误将假牙咽下等。 ★病理性原因 1 、 脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。 2 、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3 、舌后坠。 4 、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5 、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。 ★心理性因素 1 、 精神过度紧张。 2 、抑郁症。 3 、思维、精神异常。 4 、情绪激动、躁动。 5 、情绪过于悲伤、思虑。 6 、进食时说笑、哭泣 。 ★其他因素 1 、 进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。 2 、进食姿势：长期卧床进食，食物通 过食道很慢，引起食物积聚食道。 3 、进食种类：食入大块食物或干硬、 粘滞的食物，或一次食入量太多。 4 、进食方法不正确，尤其卧床老人。 精神科病人易发的原因 吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。 预防和护理 预防为主 ★ 入院前 噎食评估 一、病史采集（噎食史） 二、做到四宜： 食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静。 噎食的预防和护理 普 食 ：普通食物。 软 食 ：面条软饭类 半流食 ：各种粥类、泥类、羹 类、稀、软、烂，易于消化和 吸收，易于咀嚼和吞咽 流食 ：液态食物，汤、汁等 噎食的预防和护理 要求病人进食时注意力集中，不要讲话， 看电视等 进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多 噎食的预防和护理 严重的病人，要进行“空吞咽”，即让 病人吃一口，咽一口，再空咽一口，然 后再吃第二口。要确定病人两颊之内没 有食物，才能喂第二口。 噎食的预防和护理 尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品 噎食的预防和护理 一旦发生噎食，从后部环抱住病人，手掌突然 猛压胃部（或将老人倒立抱起），然后就近用 餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠 出口中和咽部的食物 如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓 解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸 噎食的预防 1 、 加强健康教育 对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小 口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含 有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发 现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员 。指导病人自救处理方法。 2 、 注重开餐工作 开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食 的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难 、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流 质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病 人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须 吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣 碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。 3 、 心理护理 当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、 紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员 要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身 放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。 4 、及时报告医生 对症处理、配合抢救。 噎食的护理 1 、 做好心理护理