药液外渗的预防及处理课件.pptVIP

* 1. 局部组织损伤的原因 ② 药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿 ， 称 化学性蜂 窝组织。 1. 局部组织损伤的原因 ③ 局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或 致局部血管 严重收缩均可 造成 局部组织糜烂坏死， 称为 渗出性坏死。 2. 药物分类 — 根据对组织损伤程度分 3 类 1 ）发疱性、刺激性化疗 药物 外渗后可致局部灼伤 ( 烧伤样改变 ) 、组 织坏死。如 阿霉素 、表阿霉素、长春 新碱、 卡氮芥、氮 烯、 环磷酰胺、氟 尿嘧啶、顺铂等 2. 药物分类 — 根据对组织损伤程度分 3 类 2 ）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向 条索状红线，局部组织 发红、肿胀、灼热、疼 痛。 2. 药物分类 — 根据对组织损伤程度分 3 类 常见药物 TPN 、 20 ％甘露醇、 10 ％葡萄糖酸钙、 5 ％碳 酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、 50 ％葡萄糖、 KCL 、 VC 、 多巴胺 、间羟胺、去甲肾上腺素 等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、 刺激性及化学毒性有关。 2. 药物分类 — 根据对组织损伤程度分 3 类 3 ） 普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收， 无明显局部刺激作用。但个体有差异。 二、外渗原因 1 . 生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血 液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度 相对高，刺激作用增强 二、外渗原因 ②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容 易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性 介质释放，致血管损伤并液体外渗 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形 2. 疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微 循环障碍，血管通透性增加 ②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物， 静脉脆弱 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外 周血管病变 ④静脉压增高的患者等 3. 药理学因素 用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物 接触时间长 4. 业务水平因素 ①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验 不足，对输液的适应性不做综合分析，如不 了解患者、病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上 注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处 输注刺激性强的药液 4. 业务水平因素 ②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿 刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复 穿刺划伤血管致其损伤 ③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判 断药物外渗与否 ④习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱） ，外渗几率增加， 三、临床表现 1 . 输液局部表现 发红、肿胀、灼热、 疼痛 三、临床表现 2. 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者 可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大 斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏 死 3 . 溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦 痂外周红斑肿胀 三、临床表现 4. 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活 动受限、受累部位灼痛 5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组 织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤 维细胞及内皮细胞有丝分裂 四、预 防 1 、 识别 输液前应 ① 识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（ 尤其 ＞ 600mosm/l 毫渗透摩尔每升 ） ② 高浓度、 刺激性强药物 ③ 普通药物，若是前两类药物应给 予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解 药物，以免药物浓度过高 四、预防 2. 选择穿刺用具 ① 长期胃肠外营养、化疗 药物依次为： PICC — cvc —留置针；钢针零 容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外 周静脉营养、化疗同意书。 2. 选择穿刺用具 ② 普通常用药物 ， 根据病人血管状况及意见 选择用具 高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时 应尽量选择留置针 3. 选择输液部位 ① 对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计 划。 ② 输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、 粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射， 同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕 部及肘窝 。 ③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘 窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂 近端 4. 输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后 果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起 、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士 5. 穿刺 ① 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压 脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功 率，避免反复穿刺。 ② 刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行 。中心静脉置管由专业人员（执证）执行， 非置管病人必须每天更换输液部位 6 检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药 物前，必须检查输液通路是否有回血，如 输液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或 5