各种局部麻醉操作详细讲解.ppt

常用的表面麻醉及麻醉方法 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 第23页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 二、局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia) 概念 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉 适应证 体表手术、介入性检查的麻醉 第24页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 三、区域阻滞麻醉 (field anesthesia) 概念 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺病理组织 适应证 适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人 第25页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 四、静脉局部麻醉(intravenous regional anesthesia) 概念及适应证 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5h之内的短小手术 已淘汰! 第26页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 五、神经干及神经丛阻滞 (nerve trunknerve plexus block) 概念 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经干(丛)旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法 第27页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 注意事项 神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能及时说出异感并能辨别异感放射的部位 操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变换入路 神经刺激器与传统的穿刺成功标志 第28页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 麻醉前准备 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法 术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想准备 熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，做到心中有数 术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不能过量，以保持病人清醒为宜 第29页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 （一）颈神经丛阻滞 (cervical plexus block) 第30页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 第31页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 颈丛皮支分布 第32页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 适应证禁忌证 √ × 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 第33页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 颈浅丛神经阻滞(Superficial cervical plexus block) 第34页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 颈深丛神经阻滞 (Deep cervical plexus block) 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml 第35页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 颈神经丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 第36页，共59页，2022年，5月20日，3点34分，星期四 （二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block) 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节