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腹痛（上消化道穿孔）手术中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性上消化道穿孔患者。 一、腹痛（上消化道穿孔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象：中医诊断：第一诊断为腹痛/卒腹痛病（TCD： BNP090/091） o 西医诊断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ）（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意 见（2009年） （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社） .既往有溃疡病史。 .有加重胃溃疡穿孔的危险因素，如饮酒、非幽体抗炎药使用等。 .查体支持消化道穿孔诊断。 .影像学检查可见腹腔游离气体，支持穿孔诊断。 .证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科胃疡协作组诊疗方案:针对溃疡穿孔进行中医辨证 临床常见证候： 肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴缺乏证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组消化性溃疡诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009） ”及《临床诊疗 指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 .诊断明确，中医诊断：第一诊断为腹痛/卒腹痛病（TCD： BNP090/091） o 西医诊断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ） .患者适合并接受手术及中医治疗。 （四）标准住院日为W12天。 （五）进入路径标准 .第一诊断必须符合中医诊断：第一诊断为腹痛/卒腹痛病（TCD： B\P090/091） o西医诊 断：第一诊断为上消化道穿孔（ICD-10编码为：K27. 503 ）的患者。 .接受急症手术治疗及术后中药治疗的患者。 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径 流程实施时，可以进入本路径。 .有特殊原因的上消化道穿孔，如胃癌穿孔等的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查工程 1.必需的检查工程（1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测） （4）心电图（5）胸部透视或X线片 （6）上腹CT平扫/增强（7）其它必要实验室检查及辅助检查 2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤 标记物筛查等。 （A）治疗方法.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泄热。 胃阴缺乏证：养阴益胃。 .针灸治疗。 .中药穴位贴敷。 .中药离子导入。 .其他疗法.护理：辨证施护。 （九）出院标准病情稳定，穿孔愈合，病症消失，进食半流质。 （十）有无变异及原因分析.病情加重或临床病症改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理, 导致住院时间延长、费用增加。 .患者在住院期间出现院内感染等并发症时，退出本路径。 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 腹痛（上消化道穿孔）手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为中医诊断：第一诊断为腹痛/卒腹痛病（TCD： BNP090/091）o西医诊 断：第一诊断为上消化道穿孔（ICDTO编码为：K27. 503 ）患者姓名：性别：―年龄：—住院号： 住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日 标准住院日：7-12天3 时间 住院第1天（术前准备） 住院第1天（术后） 主要诊疗工作 询问病史，体格检查，完善病历 开检查、化验单 上级医生查房与手术前评估 上级医生查房并确定有手术指征，确定手术方案 疑难病例需要全科讨论 改善一般情况，完善术前准备 请相应科室会诊 完成病历书写 向患者及家属交待围手术期考前须知、签署各种医疗文书 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 手术 完成手术记录、麻醉记录和术后当 天的病程记录 上级医师查房 开术后医嘱 向患者及家属交代病情及术后注 意事项 确定有无麻醉、手术并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 重 点 医 嘱 长期医嘱? 普通%卜科护理常规 一级护理 禁食水，胃肠减压 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 腹部影像学检查 心电图、胸部正位片 肺功能测定和超声心动图（必要时） 临时医嘱： 既往基础用药临时下达 拟急诊全麻下行手术治疗