各种穿刺插管的配合.ppt

关于各种穿刺插管的配合 第1页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 胸腔穿刺术 指对有胸腔积液或气胸的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 PowerPoints 第2页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 适应证与禁忌证 【适应证】 1. 诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气；若为积液，抽取积液进行化验检查。 2. 改善症状：抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；脓胸时抽出脓液，减轻中毒 症状。 3. 局部治疗：向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）。 【禁忌证】 1. 有严重出血倾向者。 2. 体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。 第3页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 【用物准备】 1．物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、引流袋、胶布、敷贴、量杯、靠背椅、试管（留送标本检查时用）。 2．药品准备：2%利多卡因10ml，需注药者按医嘱准备。 第4页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 1·体位 病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。2·穿刺部位 胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。 第5页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 术中配合 1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的。? 2．嘱病人排空大小便，帮助病人摆放体位；协助术者定位，腰部铺垫巾。? 3．打开胸腔穿刺包，配合医生常规消毒穿刺部位，协助固定孔巾。 ?4．术中注意观察病人生命体征，协助留取标本。? 5．操作完毕术者拔出穿刺针?，协助医生用胶布固定穿刺处纱布。或妥善放置固定引流袋 第6页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 观察要点 术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 抽液或抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第一次抽液不超过800ml，以后每次不超过1200ml。 第7页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 深静脉置管术 一 意义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床 。 第8页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 适应症与禁忌症 一、适应症： 1、用于监测中心静脉压或了解左、右心功能； 2、各种原因引起的休克；多器官功能衰竭的患者； 3、需大量输液输血； 4、全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓 度、刺激大的药物等； 5、由于衰竭、重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液 途径难以建立或保持时。 二、相对禁忌症： 1、严重的出、凝血功能障碍（如血液病、DIC）； 2、穿刺局部有感染、损伤、肿瘤、血管、手术 第9页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 二 用物准备 深静脉穿刺包 一次性备皮刀 1%利多卡因5 ml 0.9%ns100ml和肝素钠一支 无菌手套、无菌纱布、透明敷贴 碘伏 5 ml及20ML注射器 、三通管 第10页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 三 穿刺部位及体位 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧） 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈） 股静脉（平卧，下肢外展外旋） 第11页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 四 配合 1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的。? 2．帮助病人摆放体位；协助术者定位。 3．配合医生常规消毒穿刺部位，协助固定孔巾。 4.协助医生提前配置好肝素稀释液，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加 5.协助医生将碘伏倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上4.5点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包） 6.穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。 第12页，共19页，2022年，5月20日，3点36分，星期四 并发症的防治 （一）、感染 1、症状：局部红肿痛、渗液或浓性分泌物。 2、原因： A：导管相关性的全身感染，主要与导管使用和护 理不当有关； B：与病人基础疾病严