耳鼻喉头颈外科学笔记.docxVIP

1鼻部解剖思考题 1、简述外鼻静脉的特点？ .外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。 面部静脉无瓣膜危险三角区 2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？ 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复 合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。 3、各鼻窦的重要毗邻关系？ 鼻窦(nasal sinuses)为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育 进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。 根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组： 前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦 (一)上颌窦(maxillary sinus) 在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。 顶壁：即眼眶的底壁。 前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。 后壁：与翼腭窝和颍下窝毗邻。 内壁：即鼻腔外侧壁下部。 底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。 左上颌窦口 (二)筛窦 (ethmoid sinus) 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路(ethmoid labyrinth)之称。筛窦以中鼻甲基 板为界,分为前后组筛窦,前组筛窦(anterior ethmoid sinus)开口于中鼻道。后组筛窦(posterior ethmoid sinus)开 口于上鼻道。 筛窦各壁.外侧壁：即眼眶内侧壁 .内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。 .顶壁：筛顶.下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗 .前壁：有额骨筛切迹，鼻骨峭和上颌骨额突构成。额隐窝.后壁：蝶筛板 (三)额窦(frontal sinus) 位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧 未发育。 额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。 后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。 局部病症：咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大临床分类：急性卡他性扁桃体炎（非化脓性、充 血性） 急性化脓性扁桃体炎：包括病理滤泡 性和隐窝性鉴别诊断：（1）咽白喉： （2）樊尚咽峡炎： （3）单核细胞增多症性咽峡炎： （4）粒细胞缺乏症性咽峡炎： （5）白血病性咽峡炎： 3、慢性扁桃体炎的临床分型？ 单纯型：偶发、病症轻、无全身并发症病灶型：发作频繁、有全身病症、常伴全身并发症：风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、关节炎等。 鼻咽癌思考题1、NPC的三大致病因素？ 遗传因素病毒感染 环境因素具有遗传的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞，受到EB病毒感染后，以一种潜在的感染状态存在数年到数十年，以后再 受到一种或多种协同因素在细胞繁殖过程中，使其发生变异，促使鼻咽癌的发生。 2、NPC的临床表现？ （一）原发癌病症群1、鼻出血：初期少，后期多 2、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧3、耳部病症：耳闷、耳鸣、听力下降 （二）颅神经病症群1、V、VI、iv、m、n颅神经病症：经破裂孔入颅，首先侵犯第v、vi颅神经，继而累及第iv、m、 n颅神经，致头痛、 面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。 2、ix、x、xi、xn颅神经病症：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的ix、x、xi、刈颅神经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽 困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征 （三）转移病症群1、直接扩散： 上：眼眶一突眼，复视；侧：咽旁隙、颍下窝一张口受限； 下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔 2、颈淋巴结转移： 早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初发病症和就诊原因（占60%）。 鼻咽癌颈淋巴结转移3、远处转移： 晚期可发生远处转移一骨、肺、肝。 3、NPC的主要治疗方法有哪些？ 治疗原那么 以放射治疗为主的综合治疗 （-）放射治疗 1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，5年生存率为39-43%,早期放疗，5年生存率可达60-80%。 2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%复发发生在放疗后2年内，90%发生在3年内。 鼻咽癌放疗后6月复查鼻咽癌放疗后致鼻后孔缩小 鼻咽癌放疗后5年复查 （二）化疗 适用于： 1、晚期癌肿；2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗； 3、有远处器官转移者。 （三）手术适用于： 1、经放疗后有残留病灶或复发者： 2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者；3、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等； 4、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控制者可考虑作