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肿瘤内科临床药师实践体会 李燕菊，蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院临床药学研究所，830001） 2007 年底，我院被卫生部列为首批“临床药师制试点医院”，肿瘤内科是我 院六个临床药师试点专科之一。通过近几年参加临床实践学习，作为 1 名专科、 专职的临床药师的工作体会在那个地点与大伙儿分享、交流。 1. 临床药师进入临床，参与药物治疗的全过程有其专门的优势 1.1 临床药师具有系统的药学理论知识 。临床药师通过四年的正规大学教 育，系统的学习了药学的各方面的理论知识，包括药物化学、药剂学、药理学、 药代动力学、药效学等，碰到药学专业问题，临床药师会全面考虑药学方面的问 题，这是临床药师优势所在。临床工作中，医师和临床药师的关注点不同。医师 更加关注的是药物疗效，而临床药师关注的不仅是药物疗效、药物不良反应，还 包括药物相互作用、禁忌症及药代动力学的一些问题。临床药师与医师可从专业 上优势互补，共同配合促进临床安全、合理用药。 1.2 临床药师下临床可拉近与护士的距离。在临床实践工作中，从药物的理 化性质、药代动力学、药效学等方面进行用药宣传，促进医嘱正确执行，提高治 疗成效。 1.3 临床药师与患者直截了当面对面交流,进行患者的用药宣教。在临床查 房过程中，临床药师主动与患者交流，可从药物剂型、给药次数、给药时刻等多 方面对患者介绍用药常识，进对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性，达 到安全用药的目的。 2.临床药师工作的切入点 传统药师走出药房，参与临床治疗，同时尽快的深入临床，就必须讲究方 式方法。在肿瘤内科逐步形成了医师、药师、护士的治疗小组，对专门患者进行 小组讨论、治疗，临床药师要在临床实践过程中查找合适的切入点。 2.1 临床药师与护理单元合作，提高医嘱执行的准确率 护理单元大部分的工作是执行医嘱，大伙儿都认为不存在什么问题，事实上 不然。在临床实践的过程中，临床药师询问了几个护士静脉注射的 bid 和 Q12h 在执行过程中有什么不同？回答是如此的：bid 是一天两次， Q12h 也是一天两 次，但它有严格的时刻要求，必须 12 小时执行一次，除此之外没有什么区别。 然而在执行过程中，bid 的执行就不是专门严格了，为了省事、图方便，bid 不 是上午执行一次，下午执行一次，而是两次静脉滴注之间增加了一步液体，如此 执行医嘱从药物代谢动力学的角度和药效学的角度来说是不合理的。最明显的确 实是时刻依靠性的抗菌药物，如头孢拉定2g，bid，ivgtt执行，上午执行一次 和下午执行一次，和两次滴注之间仅增加一步液体就进行第二剂的静脉注射，药 物疗效从药物代谢动力学的角度来说药效确信不同。通过讲解护理单元明确药物 执行次数的有其专门的含义，在今后的工作过程中，应严格按照要求执行医嘱。 2.2临床药师与医师近距离沟通，共同提高业务水平 临床药师的工作不仅仅是单纯的药房发药、摆药、送药等行为，一般药师、 临床药师差不多上具有专业知识的药物治疗团队中不可缺少的成员之一。临床药 师发挥专业优势开展临床讲课，介绍药代动力学、药品特点等，与医师共同提高 业务水。如在肿瘤内科，一直困扰肿瘤内科临床医师的问题，如何选用抗抑郁、 焦虑药物，通过抗抑郁药的介绍，使肿瘤内科的医师了解抗抑郁药，在治疗过程 中如何选用抗抑郁药；介绍2009年卫生部第38号文件“关于抗菌药物临床应用 治理有关问题的通知”，使科室及时了解相关的法律法规，促进合理选用抗感染 药物；药品不良反应信息通报、药物戒备的介绍，提高医师用药的安全意识。 2.3与患者交流提高患者用药的依从性 通过药学查房，临床药师可直截了当获得药物疗效、不良反应、药物相互作 用等信息；主动与患者交流，了解患者的需求，同时进行用药宣教，提高临床药 师的信任度，促进患者用药的依从性，提高药物治疗成效。 3.临床药师的摸索 3.1临床药师下临床要摆正自己的位置 医师视角，临床药师下临床确实是监督、检查用药的，临床药师确实是不让 用药的，专门是不让用贵药、特药，医师的这种思想是根深蒂固的。临床药师要 摆正自己的位置，第一临床药师不要把自己当成是监督、检查人员，注意说话的 语气、方式，但也要不卑不亢，临床药师是医师的“助手”，然而不是写病历、 开医嘱、开处方的助手，而是与医师共同讨论、协商提出意见和建议的“合作伙 伴”。在一次查看住院病历，医嘱：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到这我