各期前列腺癌治疗的指南推荐.ppt

* * * * * 适应证：用于可能治愈的前列腺癌，需考虑临床分期、预期寿命和健康状况。 临床分期：局限性前列腺癌患者推荐性根治术。小体积的高危局限性前列腺癌患者可有选择的进行根治术；PSA大于20或Gleason评分≥8的患者 术后可给予其他辅助治疗。 预期寿命：≥10年可选择根治术 手术时机：经直肠穿刺者应等待6-8周，经尿道前列腺癌切除者应等待12周再行手术。 健康状况：无严重心肺疾病的患者 * * 对于T3-T4，N+的患者，术后给予辅助治疗可获得良好的治疗效果（如辅助内分泌或辅助放疗） * * * 外放射治疗：适用于各期患者。早期行根治性放疗；局部晚期（T3-4N0M0）辅助性放疗和内分泌治疗为主；转移性癌行姑息性放疗。 不同分期外照射的疗效：局限性前列腺癌（T1-2N0M0）：低危患者外照射与根治术效果相似；中危患者：提高照射剂量可提高DFS；高危患者：提高剂量的同时辅助内分泌治疗可提高疗效。 局部晚期前列腺癌的放疗：放疗常与内分泌治疗联用，多采用（新）辅助内分泌治疗 转移性前列腺癌：姑息性放疗 * 对于T3-T4，N+的患者，术后给予辅助治疗可获得良好的治疗效果（如辅助内分泌或辅助放疗） * * 适应证严格仅限于早期低危患者 * * * 早在1941 年，Huggins 和Hodges 发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。这个研究揭示了前列腺癌的生长依赖于睾酮的作用。 睾酮主要通过两条通路产生：首先是从下丘脑脉冲式释放黄体生成素释放激素（LHRH）刺激垂体合成黄体生成素（LH），黄体生成素再刺激睾丸生成睾酮，由睾丸生成的睾酮在血液中占绝大多数（90％）。睾酮的另一个来源是肾上腺，而这条通路是由下丘脑释放的CRH（促肾上腺皮质释放激素）刺激垂体合成ACTH（促肾上腺皮质激素）控制的。 观察等待？主动监测？ 主动监测指主动监测前列腺癌的进程,一般是在疾病发展至定义的进展阈值时（如 PSA 倍增时间）后进行治疗，为治愈性治疗。 适用于低风险患者：预期寿命＞10年、cT1-2、PSA≤10ng/mL、Gleason≤6分（至少10针）、阳性针数≤2、每针瘤组织＜50%。 2014年EAU前列腺癌指南 治疗 分期 备注 推荐等级 主动监测 T1a 预期寿命＞10年则推荐 TURS 重新分期和活检 B T1b-T2b cT1c-cT2a，PSA＜10ng/mL，Gleason≦6，≦2活检阳性，活检标本瘤组织≦50%； 预期寿命＞10年但获得影响10年生存的疾病者；不能耐受治疗并发症者； B 仅适用于早期局限性前列腺癌 第22页，共43页，2022年，5月20日，3点33分，星期四 前列腺癌根治术 根治性前列腺切除术是指通过手术将前列腺和精囊切除。 2014 EAU guideline RRP, LRP RALP 第23页，共43页，2022年，5月20日，3点33分，星期四 T1a-T1b：RP需在评估风险/受益后进行。对于预期寿命长或分化差的，必须RP。 T1c患者很难鉴定肿瘤的侵袭性 T2a：RP是标准治疗方法 低危：cT1-T2a且Gleason≤6且PSA＜10ng/mL 前列腺癌根治术 T1 T2 T3 T4 N+ T1a T1b T1c T2a T2b T2c 中危：cT2b-T2c或Gleason 7或PSA10-20ng/mL 高危：cT3a或Gleason 8-10或PSA ＞ 20ng/mL 极高危：cT3b-T4或TanyN1 T3a T3b T4 对于预期寿命＞10年的，RP是标准治疗 对于无盆腔固定，未侵犯尿道括约肌的小体积Pca，可行手术作为第一步治疗 可作为局部治疗。 中国指南：T1-T2：推荐RP 中国指南：T3a：RP有重要意义 中国指南：T3b-T4：严格筛选的患者可RP 中国指南：N+：可RP 2014年CUA]/EAU指南 第24页，共43页，2022年，5月20日，3点33分，星期四 术式：经耻骨后，经会阴后，腹腔镜，机器人手术 2014年EAU前列腺癌指南 适应症： 证据等级 推荐等级 低中危局限性前列腺癌：cT1a-T2b，且Gleason2-7分且PSA＜20ng/mL，预期寿命＞10年 1b A 可选： 经选择的小体积、高危局限性前列腺癌：cT3a 或 G