卒中后营养管理课件.ppt

卒中后营养评价; 卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上, 其中机体营养状态直接影响卒中的转归;;2005年中华医学会肠内肠外营养分会主持进行了中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。该研究纳入中国11个城市医院6个临床专科住院患者5303例。 研究结果显示，神经内科住院患者的营养不良发生率为11.3％，营养不良风险发生率为37.8％; 澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期, 16% ～35%患者有营养不良, 并且与卒中的不良结局密切相关 Davis JP, Wong AA, Schluter PJ , et al. Impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35: 193021934. DavalosA, RicartW, Gonzalez2Huix F, et al. Effect ofmalnutrition after acute stroke on linical outcome. Stroke, 1996, 27: 102821032. ;急性脑卒中患者入院时营养不良发生率为16%，2周之后上升至22%—35％ 脑卒中后2－3周有50％的患者存在营养不良，2－4个月后这个比例降至19％ ;营养不良的影响;营养不良对脑卒中预后的影响;卒中后营养风险的评估;;营养不良分型;;体质指数(Body mass index，BMI);三头肌皮摺厚度 （TSF）;上臂围(AMC) 与上臂肌围(MAMC);;2002 年欧洲营养学会推荐营养风险筛查（Nutrition risk screening 2002, NRS2002）为住院患者营养风险筛查的首选工具 被2006 年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南( 2006版) (草案) ”所推荐 2007年中国卒中患者营养管理专家共识推荐 2009年中华神经科杂志神经系统疾病营养支持工作组“神经系统疾病营养支持共识”推荐 ;NRS2002;最初的筛查;详细筛查;当患者出现下列情况时应制定营养治疗计划： 严重营养不良（得分＝3分） 患有严重疾病（得分＝3分） 中度营养不良＋较轻疾病（得分＝2＋1分） 轻度营养不良＋较轻疾病（得分＝1＋2分） 对于疾病程度： 得分＝1：患者有慢性疾病，由于并发症而入院，蛋白需求量 增加，但大部分患者可以经口进食或补充 得分＝2：患者由于疾病卧床，蛋白需求大量增加，大部分病人需要人工喂养 得分＝3：ICU患者需要辅助通气，蛋白需求增加，经人工喂养也不能满足需???，已经明显出现血清白蛋白下降及负氮平衡;MUST（malnutrition universal screening tool）;营养需求量的评估;成人的正常营养需要 ;WHO建议的计算基础代谢公式 ;正常人膳食能量推荐摄入量;膳食能量来源;卒中患者的营养需求;两项前瞻性研究认为: 卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30% 建议能量摄入为83.68～125.52 kJ/kg ·d (1 kcalth = 4.184 kJ ) ;欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南推荐：;卒中患者合并感染时, 应根据个体化需求适当增加能量摄入 心、肺、肾功能不全时, 需要控制液体入量, 可采用高能量密度的营养配方 ;2009专家共识推荐;脑卒中后营养治疗 ;FOOD （feed or ordinary diet）;;FOOD 结论;;肠外营养(parenteral nutrition, PN); EN 还是PN？;EN还是PN;EN还是PN;;整蛋白型;短肽型和氨基酸型;肠内营养膳食的种类;2009专家推荐;2009专家推荐;肠内管饲（ETF）;肠内管饲成为肠内营养支持治疗的重要途径 常用的管饲途径： 经鼻胃管(NG) 经皮内镜造胃造瘘（PEG） ;肠内营养的输注方式;肠外营养制剂---糖类;肠外营养制剂--脂肪;脂肪乳剂;肠外营养支持---氨基酸;肠外营养支持---维生素;肠外营养的输注途径;经口饮食：;经口进食的要求;经口进食的内容：普食/性状改变;营养支持治疗的监测 ;目的：;监测内容：;监测内容;并发症及处理;展望