3.-影像尿动力检查在下尿路排尿功能障碍疾病中的应用.pptx

北京朝阳医院泌尿外科张鹏;背景;普通尿动力局限性;影像尿动力优点及国内现状; (1)膀胱充盈期高压，无输尿管返流，尿液无 法进入膀胱。 (2)输尿管膀胱入口狭窄，尿液无法进入膀胱 （3）膀胱充盈期高压，伴输尿管返流。 （4）输尿管低压返流(单侧或双侧）。 ;1、对于男性患者，VUD有助于鉴别梗阻部位（即区分梗阻部位具体位于前列腺、尿道外括约肌处或远端尿道）。 2、对于女性排尿困难患者区分膀胱颈部位梗阻或尿道中、远端梗阻。;影像尿动力检查所需设备;影像尿动力检查的技术要求;影像尿动力检查的测定参数;体位：充盈期正坐位－可了解有无膀胱输尿管返流，排尿期45?斜坐位－可了解梗阻的解剖水平 灌 注 液 ：15％泛影葡胺蒸馏水或生理盐水 灌注速度：如顺应性良好，无逼尿肌反射亢进可采用50毫升/分钟速度灌注。如顺应性减低或出现逼尿肌反射亢进可采用30毫升/分钟以下的速度灌注。 ;影像尿动力检查膀胱点拍摄时间;影像尿动力检查应了解的参数;充盈期同步透视： 了解有无膀胱输尿管返流； 了解膀胱颈是否开放； 了解膀胱形态。 排尿期最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet at Qmax） 逼尿肌反射不能或无张力膀胱应同时伴随膀胱感觉的明显减低。 男性逼尿肌反射正常：Pdet at Qmax 为 40 P 60 cmH2O 男性逼尿肌反射过强：Pdet at Qamx 60 cmH2O 男性逼尿肌反射低下：Pdet at Qmax 40 cmH2O;影像尿动力检查适应症;影像尿动力检查具体图例分析;神经原性膀胱;;;宫颈癌术后6年，排尿困难，双肾积水，反复泌尿道感染 充盈期开始时膀胱内压力18cmH2O, 灌注 至100ml时出现左侧输尿管返流，此时膀胱内压力约30cmH2O， 腹压加压后左肾输尿管全程返流，右侧输尿管下段返流;;女性，50岁，膀胱热疗后渐进性排尿困难，肾积水 分析： 膀胱灌注至50ml时，膀胱压升至7cmH2O,出现双侧输尿管返流 ;低顺应性神经原性膀胱输尿管高压返流;低顺应性神经原性膀胱，肾积水，无输尿管返流（应注意同输尿管末端狭窄区分）;男性逼尿肌－括约肌协同失调（DSD） ;;;梗阻性疾病;;TURP术后膀胱颈梗阻;图3：男性尿道狭窄;;图5???女性尿道狭窄;女性远端尿道狭窄;图4：女性膀胱颈梗阻;女性膀胱颈梗阻;女性盆底脱垂;膀胱扩大术后及肠代膀胱术后尿动力评估;回结肠可控膀胱术后;男性原位回肠膀胱术后半年，腹压升高，排尿期双输尿管返流;女性，原位膀胱术后，充盈期输尿管低压返流;女性乙状结肠膀胱扩大术后左输尿管低压返流;;