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名中医工作室读书临证心得 起止时间：2019年01 月01日至2019年01月31 日 继承人姓 名 1 指导老师姓 名 2 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 中医水液代谢：水液代谢，是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余水分和代谢 废物的排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 《素问?经脉别论篇》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入 道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”即是说，饮食进入人 体胃腑后，通过胃的腐熟，水谷精微转化成人体所需要的气、血、津液等，在全身的输布是通过 五脏六腑的生理功能共同完成的，在其过程中各个脏腑气血、津液的消耗都得到了不断的补 充，通过二焦完成水液代谢的全过程，并周而复始，不断循环，维持人体生命不息。“饮入于胃” 一句，当作一大断；“游溢精气”四句直卜，再作一大断；“通调水道’一句，是双承肺、胃，非 单承肺也。水道本自胃，取道三焦，以下膀胱，非上入肺而后下也。然必借肺气以通调之， 故“通调”二字近承肺，“水道二字远承胃也。水精者,水之精也，是遥承肺与水道，非承膀胱 也。肺受脾之精而布之矣，其精之吸取未尽者,复于取道三焦时，沿途抛洒也，故不竟日 精,而仍日水精也。五经者,五脏之经也。水精由五脏之经行于周身,是一时并行，而无或 先后者也。 由此可见：水液来源于饮食，是通过胃、脾以及大小肠等消化吸收而生成。水液的代谢 过程，那么是以脾、肺、肾三脏为中心完成的。故日：“脾土主运行，肺金主气化，肾水主五 液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所化之W,悉属于肺；转输之脏，以制水生金者，悉 属于脾水液生成以后，小肠与胃相通，分别清浊，清者为水谷精微，经吸收后通过脾脏， 输送到全身，代谢剩余的水份，下输膀胱。故有小肠主液之说。首先由脾通过升清作 用，将具向上转输到心肺，同时一局部未被吸收的水液，那么与食物残渣一起下传于大肠，从 粪便中排出体外。肺接受了脾上输的大量水液,通过宣发肃降作用。U银散布至周身。其中 一局部水液经肺的宣发作用，随卫气而运行于体表，外达四肢官窍，以濡养肌肉，润泽皮 肤，代谢以后的废料和剩余水分，又通过阳气的蒸腾，化生成汗液从汗孔排出。另一局部水 液经肺的肃降作用，以心脏为动力，随营气循经脉而运行于体内，以濡养五脏六腑，灌注于 骨节和脑髓之中，在被机体组织器官利用之后，又集聚于肾。另外，在肺的呼气运动中，也 排出了少量的水气。肾为主水之脏，集聚于肾的水液在肾的气化作用之下，被泌别成清者和 浊者两局部。其清者，通过肾中阳气的蒸腾气化作用，又复上归于肺，由心肺再布散周身， 以维持体内的正常水液量；其浊者，那么通过肾中阳气的温化推动作用，不断地化生成尿液， 并且向下输送至膀胱。当膀胱内尿液积到一定量时，就产生尿意，从而及时自主地经尿道而 排出体外。三焦为总司人体的气化，是水谷精微生化和水液代谢的通路。水谷的受纳消化吸 收，到精气的敷布，代谢产物的排泄，都与三焦的功能有关，故《圣济总录》指出：三焦 者，水谷之道路，气之所终始也，三焦调适，气脉平匀，那么能宣通水液，行入于经，化而为 血，灌溉周身。总之，人体水液代谢的全过程，需要五脏六腑生理功能的协同配合。 签名： 年 月 日指导老师批阅意见：水液的正常代谢，与五脏系统功能正常，阴阳平衡密切相关，阴阳 并需，尤以阳气为要，阳旺那么气化，气化那么水自化。 签名： 年 月 日