重症患者的早期识别及处理资料课件.pptx

重症患者的评价 和早期识别 ;普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。 重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。 ＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。 ;病例;查体：T38.6℃、P95bpm、R24bpm、BP105/60mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音尚清晰，双下肺少量湿罗音，右肺略明显。心音有力，无杂音。皮肤黏膜无出血点。 辅助检查： 血常规：WBC9.5×109/L、HGB130g/L 、PLT14×109/L。 尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、酮体（2+）。 肾功能正常，血糖18mmol/L。;思考;初步诊断：重症感染 肺炎？ 脓毒血症？ 感染性休克？ 血小板减少原因待诊 DIC？ 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 高血压病？ ;胸部CT：多发斑片状阴影，考虑炎症。 血酮体（2+） 凝血功能：PT15sec、APTT42sec、FIB正常、D二聚体+。 肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。 血培养（2-3天后出结果） 乳酸2.7mmol/L。 病人无痰，无法进行痰培养。 反复追问病史：有鸡粪接触史。;目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病 葡萄球菌感染不排除 2、脓毒血症？ 3、感染性休克 4、DIC 5、2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 6、高血压病 给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染，以及补液、降糖以及其他对症支持治疗。 ;3天后病人体温正常、血小板恢复至正常，血压上升至130/80mmHg，血酮体（-），凝血功能正常。肝功能好转，肾功能正常。 血培养结果回执示：肺炎克雷伯氏杆菌。 危重患者的早期诊断及干预，保护了各个脏器，避免了MODS发生，减轻了病人痛苦，减少了医疗费用，救治了生命！！！;内容;一、从临床表现上定性判断危重症;体温; 心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。 因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。新近出现的心律失常常意味着重要的病情变化。;血压 是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。危重病人本身就可能引起血压变化，病情变化时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。; 呼吸频率的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。 呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。 呼吸频率：正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童