心电图室质量安全管理工作方案.docx

心电图室质量安全管理工作方案 科室管理 1.科主任负责科室人员出勤、请假、调度科室内工作安排 2.严格执行医院各项规章制度，对医务人员医德规范为标准，规范员工的执业行为、文明服务达到服务满意度。 一、医疗质量与指标 1、心电图室人员24小时排班，急危重病人优先，急诊随叫随到 2、报告要求，眉栏清晰，描述规范，有诊断，有建议 3、机器管理与保养，各当班人员保证机器正常运转，出现问题及时与相关人员联系，及时维修保养，心电图机器保养、清洁、定期清扫。 二、持续改进方案 1、加强年轻医生的培养：通过进修、科室内业务研讨、鼓励继续教育、学历升级等多种方式 2、定期组织学习，疑难病例科室内会诊，共同研究解决 3、积极与临床医生联系争求意见 4、与临床会诊，协同研究解决 三、质量与安全管理制度 1、?进行专业质控技术管理，认真做好调查质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题及时提出整改措施 2、?结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室各项操作规程。 3、?定期组织学习，强化医疗质量管理。 4、?科室质控员负责科室医疗质量监督，召开质控会议 七、心电图室危机值报告制度 为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定心电图检查危急值报告管理制度。 1、“危急值”概念：是指检验及相关医技检查结果的极度异常，如及时处理随时可能会危及病人生命的结果。 2、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。 3、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确认患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。 4、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时到临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。 5、心电图室及临床建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。 6、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。 7、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并能为临床提供咨询服务。 附心电图项目及危急值范围： 1、全心停博（大于2秒） 2、起搏器失效 3、急性心肌梗塞 4、室性心动过速 5、室扑、室颤 6、致命性心律失常 7 三度房室阻滞 8 预激综合征伴快速房颤 八、危机值报告处理流程 心电图室发现并确认危机→心电图室电话通知病区护士→当班护士接收电话报告→病区护士通知责任医生→被通知护士在护士记录本上签字→医生复核、确认危机值报告并处理 护士记录项目：①病人姓名、床号②危机值结果③接到电话报告时间④接收护士姓名⑤心电图室报告人员姓名 通知顺序：夜间及节假日当班医生→诊疗组长→行政总值班 心电图室记录项目：①日期及时间②主要内容③报告者姓名及电话④告知医嘱及时间⑤接电话者姓名 通知顺序：时间（除节假日外）病人的诊疗组医生→当班医生→疹疗组长→科主任→医务科 九、心电图室主任职责 一、在院长及分管院长领导下，负责本室医疗行政管理工作。 二、制订科室工作计划，组织实施，经常督促检查。 三、定期开展业务学习，疑难病例讨论。 四、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，做好记录。 五、组织本室人员，认真执行各项规章制度和操作流程，严防差错事故，做好机器的使用与保养记录。 十、心电图室机器维修保养制度 1.每日认真做好机器交接。 2.每台设备应做好使用记录和开关机记录。 3.机器有专人维修，发现故障及时汇报，定期进行保养、维修维护。 4.建立机器设备档案，做到维修保养有记录。 5.每月保养1-2次。此项工作由我科配合设备维修人员共同进行，由维修人员和我科医生负责记录。 十一、心电图室质控小组会议制度 1.每月底召开一次例会，分别对本月质量控制进行评议，对不达标的项目原因进行分析并提出整改措施。 2.参会人员必须按时参加，届时签名，并做好会议记录。