腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用（基础医学论文资料）.docVIP

腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用（基础医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6817字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 1 1资料与方法 2 文2：胆道镜配合腹腔镜在胆总管探查取石术中的应用 6 1 临床资料 6 1．2 手术方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用（基础医学论文资料） 文1：腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 胆石症是临床常见病与多发病，发病率随着年龄增长而增高，在我国发病率在10%左右，尸检检出率达7%，随着人民生活水平的不断提高，饮食结构不断变化，胆石症发病率呈逐年升高趋势[1]。手术是治疗胆结石的主要方法，其中胆总管探查取石术是主要术式，腹腔镜多用于胆结石胆囊切除术中，胆道镜多用于胆管内窥检查与手术中。本次研究以2011—2012年某院腹腔镜联合胆道镜应用于胆总管探查取石术42例作为研究对象，观察治疗效果，探讨其临床应用价值。 1资料与方法 一般资料 选取2011年1月—2012年12月某院收治并行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术42例作为观察组，其中男12例，女30例；年龄34~74岁，平均（±）岁；病程4个月~4年，平均（±）年；所有患者均行胆组织B超声CT检查确诊，胆管内发现胆结石，1~6枚，平均（±）枚，胆总管直径~ cm，平均（±）cm。选取同期收治并行开腹下胆道镜胆总管探查取石患者42例作为对照组，其中男12例，女30例；年龄（±）岁；病程3~4年，平均（±）年；胆结石平均（±）枚；胆总管直径（±）cm。临床表现为上腹反复性绞痛，发作时持续时间较长，阵发性加重，部分迁延至胸部、肩、背部，随后均伴有寒战、发热、黄疸等症状，或有呕吐、恶心症状。所有患者均符合胆总管探查取石术指征。两组患者性别、年龄、胆结石数量等临床资料差异不具备统计学意义（P＞），具有可比性。 方法 所有患者均行胆总管探查取石术，行胆囊切术并胆道镜胆总管取石，观察组行腹腔镜下胆囊切术并胆道镜胆总管取石，对照组行开腹胆囊切术并胆道镜胆总管取石。 对照组给予患者持续硬膜外麻醉，部分行全身麻醉。①先行胆囊切术，取患者右上腹直肌入路，切口长度~，采用大弯钳撑开直肌，分离腹横肌与腹膜，垫止血纱布后，分离胆囊周围胃、肝等组织暴露术野，用4号线以环状提起胆囊暴露底部，在底部中心做切口吸净胆汁后取结石，行电刀分离胆囊床，切断并结扎胆囊动脉，分离胆囊管，将被切除的胆囊取出，探查确认胆总管；②切开胆总管前壁后以左弯剪扩大切口，长度以胆结石位置为依据，一般~ cm，行胆总管穿刺，吸净胆汁，确认切口附近结石，选取胆道镜经剑突下锥孔入镜，检查胆总管腔，观察结石采用网篮将较大的结石取净，若结石巨大或粘连嵌顿可行碎石器体内冲击碎石，扩张胆总管将胆道镜首部探入十二指肠腔，将结石送入肠道；③观察十二指肠乳头情况，若通畅，注水时有开闭蠕动，胆道镜通过无阻，置入T型管，经右锁骨中线肋部缘下锥孔引出体外，缝合胆总管切口；行常规生理盐水冲洗，若无黄色胆汁、血迹渗漏，可放置引流管，缝合腹部切口[2] 观察组给予患者持续硬膜外麻醉，部分行全身麻醉，取头高足低位，四点法穿刺，造气腹，游离胆囊后，先行胆总管探查取石，手术方法与对照组相同，胆总管取石完毕后，行胆囊切术。吸净胆汁后取结石，行电刀分离胆囊床，切断并结扎胆囊动脉，分离胆囊管，将被切除的胆囊取出。 观察指标 手术时间、手术结局、中转开腹例数，术后并发症及转归情况，术后T管造影结石残留与后续手术情况；平均住院时间，术后引流管拔除时间、T管拔除情况。 判定标准 患者胆结石症状消失，生命体征正常，未见死亡，手术成功；术中若见黄色胆汁，或行常规生理盐水冲洗后，仍见黄色胆汁，检查确认后可判定为胆漏；结石残留：术后行超声CT检查、T管检查见结石，可判定为结石残留；若T管断裂、见胆汁漏可判定为T管拔除失败。 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用spss 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 2结果 观察组42例患者均在腹腔镜下完成手术并均放置有T管，平均手术时间（±）h长于对照组（±）h、平均住院时间（±）d短于对照组（±）d，差异显著（P＜）（见表1） 转归治疗情况，观察所有手术均获成