胡萝卜先生的长胡子.pptVIP

每天1次基础胰岛素注射 经验量起始--睡前10个单位起始 睡前注射一次公斤体重/天 空腹血糖有多高，就起始多少 如何起始？ 个体化原则不能忘！ 最简单的调量方法 * 傻瓜胰岛素用傻瓜调法：1-2-3调量原则 3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位 代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L) 代表加2个单位 代表3天测一次空腹血糖 * 如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需要面对的问题 空腹血糖升高的原因分析 * 药物在夜间的作用减弱 黎明现象 苏木杰现象 减量 加量 加量 黎明现象的血糖图(48hrs) * 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Glucose Concentration (mg/dl) 12:00 凌晨 12:00 凌晨 12:00 凌晨 8:00AM 4:00PM 8:00AM 4:00PM 8:00AM 指血测量值 CGMS 苏木杰现象 * 人工监测 * 明确空腹高血糖的原因 从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次 加大睡前基础胰岛素 减少睡前基础胰岛素 夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足。或夜间血糖正常，黎明逐渐升高提示黎明现象. 夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高，提示Somogyi现象 * NPH？ 甘精？ 地特？ 选哪一个基础胰岛素(NPH、甘精、地特)来起始？ 究竟选谁最好？ * NPH 甘精 地特 每天1次的长效胰岛素类似物诺和平?与甘精胰岛素----相同与不同 * 相同与不同 相同点 相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱 相似的血糖控制下，药物剂量相似 不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平?在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰岛素仅批准用于12岁以上人群 分子结构不同，作用机制不同 对体重影响不同：诺和平?对体重增加更少 药物变异性不同：诺和平?更平稳，血糖波动小，低血糖少 分子安全性不同：诺和平?更安全 因此，起始基础胰岛素首选诺和平 * 每天2次预混胰岛素 诺和灵30R、诺和灵50R；早、晚餐前注射 诺和锐30；早、晚餐前注射 2010《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由 * 我国多数患者合并餐后高血糖， 严格控制HbA1c达标，应同时 针对空腹和餐后血糖 中国糖代谢异常以餐后高血糖为主 * 单纯空腹高血糖 餐后高血糖合并空腹高血糖 单纯餐后高血糖 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286. ____年~____年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民 基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅—— “水落船未低” * 100 200 300 正常HbA1C 5% 血浆葡萄糖 (mg/dL) 08：00 12：00 18：00 08：00 Time of Day 仅纠正基础血糖: HbA1C 7% 治疗前: HbA1C 9% 基础+餐时: A1C 6% 餐后血糖 Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885. 仅纠正 餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高——“水未长，船已高” * 6.5% 7~8% 8~9% 9% 6.5~7% Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263–269. 诺和锐30 Vs人胰岛素30R * 人胰岛素30R 包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R VS 诺和锐?30：模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素 * Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 12 8 6 4 2 0 10 时间 (分) 0 240 480 720 960 1200 1400 诺和锐?30 人胰岛素30R 速效部分回落快 与中效部分叠加更少低血糖发生率更低 峰值更高，模拟早时相分泌 更好控制餐后血糖 起效更快 紧邻餐时注射 诺和锐30的优势 诺和锐? 30 Vs. 人胰岛素30R 更好控制餐后 血糖 降低严重及夜间低血糖风险 邻餐注射，无需等待 治疗费用 达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐?30的使用剂量明显低于预混人胰岛素 * Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27. 诺和锐?30的“益”外收获—— 治疗剂量更低，治疗费用并不高 * 与预混人胰岛素相比，诺和锐? 30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平 预混人胰岛素30R： 66.63