经颅多普勒基础参数及临床培训.pptVIP

㈠TCD检测的颅外动脉（如图） ①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图） ㈡TCD检测的颅内动脉（如图） 常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗　位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。 中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图 眶窗　根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图 枕窗　 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉） 正常经颅多普勒图的诊断标准 动脉狭窄或闭塞的诊断方法 经颅多普勒超声（TCD）：无创 磁共振血管成像 (MRA) ：无创 数字减影血管造影 (DSA)：插管、注射对比剂，微创（血管痉挛，微栓子）。 CT血管成像(CTA):注射对比剂,微创。 颈动脉彩超：无创 动脉狭窄TCD特点 狭窄处与狭窄后：高 流速、涡流、杂音。 狭窄近端：低流速、 高阻力。 狭窄远端：低流速、 低阻力。 MCA 狭窄程度与血流速度 ——————————————————— MCA狭窄程度 血流速度 —————————————————————————————————— 轻度狭窄 正常或轻度增快 中度狭窄 Vs 140-180 重度狭窄 Vs 180 极度狭窄 Vs 300 TCD诊断颅内动脉狭窄的局限性 MCA变异最小，走形较直，因此MCA狭窄漏诊或误诊的机会最小。 ACA、PCA、BA、VA解剖变异大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏诊。 TCD临床诊断（三） 脑动静脉畸形 烟雾病 锁骨下动脉盗血 颈内动脉海绵窦瘘 脑动静脉畸形 1 临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。 2 TCD表现：（1）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒张末期流速增高明显，PI值明显减低，而导致特征性的“低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的血管杂音。(2)颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。（3）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气时血流速及频谱形态无明显变化。 3 结论内容：(1)结合临床，脑动静脉畸形可能；(2)指明参与供血的动脉；(3)说明有无颅内盗血，途径如何；(4)建议DSA或MRA检查。 锁骨下动脉盗血 1 临床要点：临床表现椎-基底动脉供血不足的症状（眩晕及视觉障碍常见），多为一过性；患肢缺血症状为肢体无力、疼痛、沉重和凉冷感，用力活动时症状加重；患肢桡动脉搏动减弱或消失，血压明显低于健侧；部分患者于锁骨上窝可闻及血管杂音。 2 TCD表现：(1)患侧椎动脉血流方向逆转，流速明显减低，以舒张期流速减低显著，甚至血流消失，呈单一的收缩峰；(2)健侧椎动脉血流方向和流速正常或流速代偿性增高；(3)基底动脉流速正常或略减低，盗血明显时可出现舒张期血流方向逆转。(4)锁骨上窝检测可见锁骨下动脉高流速，提示锁骨下动脉狭窄，如果严重狭窄接近闭塞或闭塞时仅能探及微弱血流信号或血流信号消失。(5)患侧桡动脉流速减低，频谱失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收缩峰圆钝。 3 结论内容：(1)结合临床，锁骨下动脉盗血可能；(2)分别描述椎-基底动脉系、患侧锁骨下动脉及上肢桡动脉的血流状况；(3)建议血管造影检查。 TCD监护（一） 蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤、颅脑损伤） 颅内压增高 脑死亡（脑循环停止） 脑循环中微栓子 TCD监护（二） 颈动脉内膜切除术 颈内、外动脉吻合术 颈动脉结扎术 体外循环术 显微外科手术 麻醉过程 TCD评价脑血管功能 侧支循环功能 脑血流自动调节功能 脑血管舒缩反应能力 血管活性药物对脑血