重症心力衰竭低钠血症处理课件.ppt

注意：对于一般的慢性心力衰竭 判断缺纳的标准： 低容量性低钠血症：不水肿+低钠=缺钠 高容量性低钠血症：水肿+低钠=不缺钠 正常容量性低钠血症：不水肿+低钠=缺钠 补钠与否，对利尿剂的反应状态是最重要的决定因素。 规则中也总有例外，如稀释性低钠血症是否应补钠？ 稀释性低钠=高容量性低钠=水肿+低钠 对严重的稀释性低钠策略应为谨慎补钠+利尿，可选择强化利尿剂、RAS抑制剂、多巴胺/多巴酚丁胺+利尿、激素、强心及血滤 慢性心衰合并低钠血症总的原则 利尿剂—对抗醛固酮—RAS抑制剂—交感抑制—血管扩张剂—强心—对症。 低钠血症的处理原则：1、非水肿性低钠血症谨慎补钠；2、稀释性低钠者利尿；3、严重稀释性低钠者应利尿+谨慎补钠，需综合处理。 THANK YOU Click To Edit Title Style CLICK TO EDIT TITLE STYLE 1 CLICK TO EDIT TITLE STYLE 2 CLICK TO EDIT TITLE STYLE 3 CLICK TO EDIT TITLE STYLE 4 CLICK TO EDIT TITLE STYLE 5 锐普PPT论坛chinakui转载： Click To Edit Title Style TEXT ADD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS ADD CONTENTS TEXT ADD COsNTENTS ADD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS ADD CONTENTS TEXT ADD CONTENTS ADD CONTENTS 锐普PPT论坛chinakui转载： COMPANY LOGOTYPE INSERT COMPANY LOGOTYPE INSERT COMPANY LOGOTYPE INSERT COMPANY LOGOTYPE INSERT LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT 72岁男性。因反复活动后气促、胸闷7年余，加重3天就诊 10年前曾因冠心病，前壁心肌梗死而行PCI 慢性心衰病史7年，平时一直服用速尿、螺内酯，抗高血压、心肌缺血药 本次因上感，发热后住院，气促、胸闷加重，尿少 BP 90/55mmHg，心率110次/分，体温37.9℃，听诊双侧肺部有干、湿性罗音，全身浮肿 呼吸周围空气时SpO2 86% 其实，我们经常会碰见 血液检查： Cr 204 umol/L Na+ 124 mmol/L K+ 3.7 mmol/L B超：胸、腹腔积液 UCG：EF 0.30 X胸片：双肺浸润阴影，心影增大，胸腔积液 初始的治疗效果很差 血压 尿量 电解质 怎样进行评估？ 如何制订相应的治疗方法？ 心衰时水钠潴留，但此时为什么 肾脏继续重吸收水和钠 心力衰竭的分期 A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大,心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复 D期：因心脏功能失代偿而需反复住院 锐普PPT论坛chinakui转载： 重症心力衰竭的临床形态 各种慢性器质性心脏病有心源性水肿的体征：左心衰，右心衰，全心衰 急性广泛心肌损伤：如急性广泛前壁心肌梗死；累及广泛心肌受损的急性心肌炎；扩张型心肌病失代偿期急性发作等；尽管暂无心源性水肿的体征，但病人有明显的心动过速，可伴随ST段抬高和TNI、心肌酶和BNP的升高 重症心衰伴低钠血症的临床形态 稀释性低钠血症： 有长期使用袢利尿剂病史，有因果关系 心源性水肿+低钠血症 真性低钠血症： 与使用袢利尿剂无因果关系 无心源性水肿 消耗状态，合并其他营养要素的缺乏 有长期过度限盐历史 稀释性低钠血症的定义 中国心衰指南： 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低。 心源性水肿＋低钠血症 稀释性低钠血症的发生背景 连续使用攀利尿剂：连续多天使用静脉利尿剂，或较长时间每天口服速尿≥40mg 低盐饮食或进食量少 对稀释性低钠血症的传统处理观念 治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理 利尿剂抵抗的处理对策： 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）（Ⅰ类，A级） 短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺1