重症患儿术后营养支持课件.ppt

四.肠内营养是危重患儿的首选 维持肠黏膜结构和功能完整 有效减少细菌易位 降低肠源性感染 加速门静脉血液循环 2．肠内营养的优势 Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, et al. Am J Clin Nutr 1990; 51:1035–1039 尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 20% 10% 0% 住院时间 感染率 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70% 69.2 30% 89.0 (天) 延迟营养 早期肠内营养 57.1% 22.2% P≤0.05 早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间 3．肠内营养的开始时机： 在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在一周内达到喂养目标2/3 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养 指南推荐：ICU患者应尽早开始营养支持治疗 2017 SCCM/ASPEN指南 重症患儿术后营养支持 新医大一附院 重症医学科 柴瑞峰 重症患儿术后营养支持重要性 文献解读 总结 重症患儿术后营养支持重要性 外科手术对机体是一种创伤，可引起内分泌及代谢过程的改变，会导致体内营养物质高度消耗，因此，必须给予合理的营养。它关系到手术成败及术后伤口和体质的恢复。 如何营养支持 文献解读 一.营养评估的重要性 1．营养状况对危重症患儿预后的影响： 器官功能下降－心、肝、肾等 伤口愈合缓慢 免疫功能下降－容易感染 并发症增加 ICU留观时间、住院时间延长 死亡率增加 增加住院费用 营养不良发生率 全球范围内，150个临床研究显示，住院患儿营养不良发生率为42-53%； 我国，39%的住院患儿，40%外科手术患儿存在营养不良。 48小时内开始评估； 每周评估一次。 连续、动态的营养评估 一.营养评估的重要性 2．儿童营养风险筛查方法： 儿科营养风险评分PNYS 儿科主观全面营养评价SGNA 儿科Yorkhill营养不良评分PYMS 儿科营养不良评估筛查工具STAMP 营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid 儿科营养不良评估筛选工具STAMP 评分内容（共9分） 评分结果 临床诊断 营养摄入 人体测量指标 评分等级 肯定存在营养不良指征（3分） 无摄入（3分） 3个百分位数栏或体重第2百分位数（3分） 高度风险（=4分） 可能存在营养不良指标（2分） 最近减少（2分） 2个百分数栏（1分） 中度风险（2-3分） 无营养不良指征（0分） 无变化/良好（0分） 相似的百分位数（0分） 低度风险（0-1分） ◆ 主观临床评价：1分 皮下脂肪和/或肌肉的减少和/或瘦削的脸 ◆ 高风险疾病（共23种） 2分 ◆ 营养的摄取与丢失1分 存在以下之一： 最近几天大便≥5次/天或呕吐3次/天 入院前几天主动摄食减少 饮食上入院前已有进行营养干预的建议 因为疼痛缺乏足够的摄入 ◆ 体重减轻/体重增长过缓：1分 在近几周/月内是否存在体重减轻 1岁内儿童存在体重增长过缓 第一次评估在入院48小时之内完成 第1）、2）条由儿科医生评定 第3）、4）条与患儿父母或照顾者商量后评定 ?营养不良及发育不良筛查工具（STONGkid） STONGkid的23种营养高风险疾病： 神经性厌食 烧伤 支气管肺发育不良（最大不超过2岁） 乳糜泻 囊性纤维化 未成熟儿或早产儿（纠正年龄小于6月） 慢性心脏疾病 AIDS 炎症性肠病 肿瘤 慢性肝脏疾病 慢性肾脏疾病 胰腺炎 短肠综合征 肌肉疾病 代谢性疾病 外伤 心理障碍/精神发育落后 择期大手术 慢性腹泻 消化道畸形 多种食物过敏/不耐受 吞咽困难 其他方法 身高、体重和头围（＜36月）是营养筛查基本内容 建议选择 年龄别体质指数（BMI）及年龄别体重Z值 国际上尚无公认并推广使用的营养风险筛查工具 二.危重患儿的合理能量需求 1．能量供给的推荐值： 间接测热法：测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。 间接测热法局限性： 设施昂贵 气体检测设备成本高 易受高频振荡通气、无创呼吸支持或高浓 度吸氧等因素影响 二.危重患儿的合理能量需求 2．公式法预测能量供给： Harris-Benedict公式（传统） 男性BEE=66.5+13.8W+5H－6.8A Schofield公式（2017） 男性BEE=17.5W+651 床旁二氧化碳测量仪（机械通气） 二.危重患儿的合理能量需求 3．目