阑尾炎及阑尾肿瘤PPT课件.ppt

? 嗜酸细胞性阑尾炎：特征是弥漫性嗜酸性 粒细胞浸润，或出现由上皮样细胞、成纤 维细胞和大量嗜酸性粒细胞组成的阑尾肉 芽肿，伴有中心坏死和周围弥漫性嗜酸粒 细胞浸润。这些改变与粪便检查发现粪类 圆线虫有关；在肉芽肿中很少能够找到粪 类圆线虫的幼虫。 ? 血吸虫病：阑尾增粗变硬；阑尾各层（尤 其黏膜下层）检见血吸虫卵及其诱发的肉 芽肿；急性虫卵结节（见于急性血吸虫 病），含多量嗜酸性瘤细胞，结节中心常 见成熟虫卵及其头腺所分泌的红染放射状 毒素。 ? 结核病：少见；阑尾浆膜面常见粟粒样结 节；壁内（尤其黏膜下层）干酪样坏死性 肉芽肿；病变中可检见抗酸染色阳性杆菌。 ? 急性坏死性动脉炎可以见于阑尾血管。在 大多数病例，病变局限于阑尾，但少数患 者会发生系统性疾病。 ? 麻疹前期可伴有阑尾炎。显微镜检查可显 示明显的淋巴组织增生伴 Warthin- Finkeldey 型多核巨细胞发现，与扁桃体中 出现的多核细胞相似。根据这种改变，一 个敏锐的病理医师可据此告知临床医师患 儿即将出现典型的麻疹。在麻疹后期，可 能出现化脓性成分。 ? 传染性单核细胞增多症也可伴发阑尾淋巴 组织显著增生，伴有由于小淋巴细胞和免 疫母细胞混合性增生造成黏膜固有层增厚， 有些免疫母细胞类似于 Reed-Sternberg 细 胞。 ? 大约 50% 的溃疡性结肠炎病例累及阑尾。 几乎总是与盲肠病变相连续，但有时也可 发生“跳跃性”病变。 ? Crohn 病可以累及阑尾，在临床上类似于急性阑 尾炎。事实上，相当数量的 Crohn 病患者曾有阑 尾切除病史；然而，在切除的阑尾中具有提示 Crohn 病的肉芽肿性改变的患者，胃肠道其他部 分却很少发生 Crohn 病。因此，所谓的“局限于 阑尾的 Crohn 病”实际上是特发性肉芽肿性阑尾 炎的一种形式，在疾病分类学上，大多数病例与 真正的 Crohn 病无关。在某些情况下，肉芽肿可 以出现在普通的急性阑尾炎，其原因仅仅在于手 术被拖延。据说，阑尾肉芽肿的数目越多，诊断 回肠 Crohn 病的可能性越小，但这种对应关系不 是很好。因此，对所有这些病例应进行随访。 ICD-O 编码 腺癌 8140/3 黏液腺癌 8480/3 低级别阑尾黏液性肿瘤 8480/1 印戒细胞癌 8490/3 未分化癌 8020/3 流行病学 ? 阑尾腺癌占阑尾切除标本的 0.1%-0.2% ，与 估计的年发病率 0.2/10 万吻合。中位年龄在 50-70 岁。 SEER 资料库中，阑尾腺癌占阑 尾恶性肿瘤的 58% ，其余最多见的是类癌。 1973-1987 年间，腺癌发病率保持稳定。男 性较女性多见，但荷兰的一项研究却表明 女性更易罹患。 病因学 ? 阑尾腺癌的病因还不清楚，但有报道与大 肠其他部位的肿瘤相关。溃疡性结肠炎可 能是危险因素。有报道长期患溃疡性结肠 炎会出现阑尾腺瘤与腺癌。 临床特征 ? 许多阑尾腺癌患者的临床表现与急性阑尾 炎无法辨别。其余大部分病例表现为腹腔 或盆腔块，扩散至腹膜腔可产生大量黏液， 形成腹膜假粘液瘤，出现腹部膨隆或疝囊。 影像学 ? CT 能可靠地显示阑尾腺瘤与腺癌，特征性 地表现为囊性扩张或软组织肿块。 CT 上阑 尾直径大于 15mm 就要怀疑肿瘤。 CT 上腹 膜假黏液瘤的典型表现为低强化的黏液性 腹水，但很多病例也显示为高强化。肝脏 或其它脏器的扇样轮廓是其特征。 大体检查 ? 原发性腺癌患者的阑尾可能增粗、变形或 完全破坏。由于阑尾腔内黏液聚集导致囊 性扩张，此时可称之为黏液囊肿，但这只 是描述性诊断，而非病理诊断。罕见地黏 液形成小球，称之为黏液小球病。 肿瘤扩散与分级 ? 低级别阑尾黏液性肿瘤（ LAMN) 生长缓慢， 表现低级别腹膜假黏液瘤的临床特征，腹 腔外或淋巴结转移少见。高级别黏液腺癌 也可出现假黏液瘤的通知，但更易侵袭周 围器官，出现血道或淋巴道转移。非常罕 见的是腹膜后假黏液瘤。非黏液性癌与结 肠同名癌生物学行为类似。 ? 腹膜假黏液瘤，尤其低级别肿瘤，独特特 征是其在腹部的分布：一般不在肠道表面 的腹膜，跟多在大网膜、右半膈下、右半 肝后腔隙、 Treitz 韧带、腹部左侧、盆腔。 ? 当患者同时有卵巢黏液性肿瘤及阑尾黏液 性腺癌，通过分子分析认为，一般阑尾为 原发，卵巢肿瘤为继发性。