(3.1)--第1节镇静催眠药.ppt

镇静催眠药 镇静催眠药 镇静催眠药是指能引起安静和近似生理性睡眠的药物。其对中枢神经系统的抑制作用具有剂量依赖性。 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 抗癫痫 中枢性 松弛肌肉 镇静催眠药 镇静催眠药 患者，男，32岁。平素性格内向，不爱与人交往，两个月前出现失眠、常自言自语、多疑、妄想、说话颠三倒四等症状。由家人强迫就诊。医生诊断：精神分裂症。 请分析 1.宜选用何药治疗？为什么？ 2.患者用药时注意哪些问题？ 患者，女，44岁。近日因家庭琐事入睡困难，半夜觉醒次数增多，并伴有焦虑，头痛、记忆力减退等。 诊断：失眠症 请分析： 1.宜选用何药治疗？为什么？ 2.患者用药时注意哪些问题？ 临床药物应用 镇静催眠药 镇静催眠药是一类选择性抑制中枢神经系统，产生镇静和催眠作用的药物，因所用剂量不同而出现不同的作用，小剂量引起镇静作用，随着剂量增大可依次产生催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用。 镇静催眠药 1.苯二氮䓬类 地西泮 药物分类 3.其他镇静催眠药 水合氯醛 2.巴比妥类 苯巴比妥 镇静催眠药 睡眠时相 根据脑电图、肌电图、眼电图的表现可将生理睡眠分为2个时相：①非快动眼睡（NREMS）时相②快动眼睡眠（REMS）时相。70%梦境发生于此时相，REMS功能是促进记忆、帮助精力恢复，对幼儿神经系统成熟有密切关系。睡眠开始后先进入NREMS，持续80～120分钟后转入REMS，持续20～30分钟又转入NREMS，整个睡眠过程中两种时相交替4～6次。 输入文字 镇静催眠药 镇静催眠药 药物 达峰时间（h） t1/2(h) 作用特点 长效类       地西泮 1～2 20～80 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫 氟西泮 1～2 40～100 催眠作用强而持久，对REMS的影响小 氯氮䓬 2～4 15～40 同地西泮，但较弱 夸西泮 2 30～100 同地西泮 中效类       阿普唑仑 1～2 12～15 同地西泮，抗焦虑作用强10倍 艾司唑仑 2 10～24 起效快、作用强、宿醉反应少 劳拉西泮 2 10～20 作用为地西泮的5～10倍 替马西泮 2～3 10～40 同地西泮 氯硝西泮 1 24～48 抗惊厥、抗癫痫作用较好 短效类       三唑仑 1 2～3 催眠作用强而短，宿醉反应少，依赖性较强 苯二氮䓬类 镇静催眠药 镇静催眠药 药理作用及临床应用 中枢性病变引起的肌肉强直 镇静、催眠 抗焦虑 麻醉前给药、失眠症 各种原因引起的焦虑症 各种惊厥、癫痫 抗惊厥、抗癫痫 中枢性肌肉松弛 镇静催眠药 镇静催眠药 患儿，男，10岁。有癫痫病史，服用苯妥英钠治疗症状得以控制，几天前去姥姥家后未按时吃药，今早突然发出尖叫声后意识丧失，口吐白沫，面色苍白，反复痉挛抽搐，持续昏迷不醒，立即送医院就诊。 诊断：癫痫持续状态 请分析： 1. 宜选用何药物治疗？为什么？ 2. 患者用药时应注意哪些问题？ 临床药物应用 镇静催眠药 后遗效应 耐受性和依赖性 呼吸和循环抑制 其他（如致畸等） 苯二氮䓬类 镇静催眠药 禁忌证 老年患者、肝、肾和呼吸功能不全者、驾驶员、重症肌无力者慎用； 可通过胎盘亦可自乳汁排出，临产前应用可致新生儿出现低体温及轻度呼吸抑制； 乳儿可出现体重减轻,故产前及哺乳妇女忌用此类药物。 镇静催眠药 过量中毒的解救 过量中度时除采用洗胃、对症治疗外，还可采用苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)。 镇静催眠药 分类 代表药物 显效时间 （h） 作用时间 （h） 主要用途 长效类 苯巴比妥 巴比妥 0.5～1 0.5～1 6～8 6～8 抗惊厥 抗癫痫、镇静 中效类 异戊巴比妥 戊巴比妥 0.25～0.5 0.25～0.5 3～6 3～6 镇静催眠 抗惊厥 短效类 司可巴比妥 0.25 2～3 抗惊厥、镇静催眠 超短效类 硫喷妥钠 iv 立即 0.25 静脉麻醉 巴比妥类 镇静催眠药 镇静催眠药 10倍催眠量可引起呼吸中枢麻痹而致死。 镇 静 依赖性 成瘾性 临床上主要用于抗惊厥、抗癫痫和麻醉。极少用作催眠药使用。 催 眠 抗癫痫 抗惊厥 麻 醉 致 死 【药理作用】 【临床应用】 镇静催眠药 1. 镇静、催眠 本药可显著缩短REMS睡眠，引起非生理性睡眠。久用停药可“反跳性”地显著延长REMS睡眠时相，引起多梦等睡眠障碍，导致病人不愿停药。 自从临床有地西泮等更高效低毒药物，本类药目前已极少用于镇静催眠。 镇静催眠药 2. 抗