面瘫病分析和总结.docx

面瘫病（面神经炎） 一、病名及定义： 面瘫病初起多因正气不足、脉络空虚，风邪兼夹其它邪气乘虚入中面部脉络，以致颜面一侧营卫不和，脉络气血痹阻，筋络失养，纵缓不收而成。中医病名：面瘫病（TCD：BNV120）。西医病名为面神经炎（ICD-10：G51.802），是指茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹。 二、诊断标准： （一）中医诊断 1、中医诊断标准 参照《针灸学》(普通高等教育“十五”国家级教材,石学敏主编, 中国中医药出版社,2007 年版)中的诊断标准。 主要症状：一侧面部肌肉板滞、麻木、松弛，口角下垂、流涎。迎风流泪，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，人中沟偏向健侧。 次要症状：常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或有疱疹，头痛头晕，目赤肿痛，心烦 风寒阻络：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 风寒阻络：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全， 伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 风热阻络：起病突然，口眼歪斜，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸痛，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。 风痰阻络：起病突然，口眼歪斜，或面部抽搐，患侧颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻， 脉弦滑。 （4） 瘀血阻络：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不 （4） 瘀血阻络：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不 愈，舌质紫黯，苔薄白或薄黄，脉弦涩。 （二） 西医诊断1、西医诊断标准 参照 2004 年出版《神经病学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材第五版，王维治主编，人民卫生出版杜。）中有关面神经炎的诊断标准进行诊断。 病史：起病急，常有受凉吹风史、病毒感染史或外伤史。 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 无神昏、肢体瘫痪等症状，实验室检查大多正常。脑CT、MRI 检查正常。 2、疾病分期 急性期：发病 10 天以内。 恢复期：发病 11 天至 3 个月。 后遗症期：发病 3 个月以上。又称联动期和痉挛期，面肌连带运动出现以后。 三 治疗方案 （一）中药治疗: 风寒阻络 治法：祛风散寒，通络和营。 推荐方药：小续命汤加减。麻黄 6g、防己 6g、杏仁 6g、桂枝6g、白芍 6g、防风 6g、川芎 6g、党参 9g、黄芩 6g、白附子 9g、全蝎 4.5g、僵蚕 6g、生姜 6g、甘草 3g。 风热阻络 治法：疏风清热，通络活血。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽 9g、川芎 6g、独活 6g、当归9g、白芍 9g、石膏 9g、羌活 3g、防风 3g、细辛 1.5g、黄芩 6g、白术 6g、生地 6g、僵蚕 6g、全蝎 4.5g、甘草 6g。 风痰阻络 治法：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散合玉真散加味。白附子 9g、全蝎 6g、南星9g、防风 6g、白芷 6g、天麻 6g、羌活 6g、白芥子 9g、甘草 3g。 瘀血阻络 治法：活血祛瘀，通络止痉。 推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍 9g、丹参 15g、川芎、麝香0.1g、桃仁 9g、红花 9g、地龙 9g、全蝎 6g、僵蚕 9g、柴胡 9g、甘草 6g 等。 （二）其它疗法 1、 针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴,每日一次，留针 30 分钟。 透穴 阳白透鱼腰、迎香透四白、颊车透地仓、合谷透后溪。 普通针刺 太阳、牵正、翳风、整容、合谷、风池、足三里、内庭、阳陵泉。 辨证取穴 风寒阻络加风池、列缺，泻法，温针，可灸。风热阻络加大椎、曲池，泻法，不灸。 风痰阻络证加足三里、丰隆，补泻兼施。 瘀血阻络证加足三里、膈俞，补法，温针，加灸。 临床辩证还可兼见阴虚、气虚、湿热等证型，各型可相互夹杂， 临床根据具体情况酌定。 2、 电针 地仓与牵正一组、太阳与阳白一组、迎香与整容一组接治疗仪， 治疗 30 分钟，每日 1 次。 3、 物理治疗 茎乳孔附近部位热敷；超短波、红外线等照射患侧面部及耳后， 每次 30 分钟。 4、 药物治疗 肾上腺皮质激素：口服激素应在起病后立即给予，连续服用 2-3 日较大剂量后逐渐减量，一般连续用药不应超过 10 日。 维生素类药物：一般选用维生素B 组。 扩张血管类药物：如地巴唑 10mgtid,烟酸 100mgtid （三） 护理: 保证患者有充足的睡眠时间，以促进神经功能的恢复。 饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，进食时食物放在患侧颊部， 细嚼慢咽，促进患侧肌肉被动锻练。进食后漱口，保持口腔清洁。 面部注意保暖，用温水洗脸、刷牙。睡眠时勿靠近窗边，外出时戴口罩，避