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* 精神障碍社会功能评估 赵万利 山东省济宁市精神病防治院 精神科临床关注社会功能的基本面 高级社会功能 基本社会功能 理想和信念 责任和承诺 影响他人和团体思想和行为的能力 管理、决策和领导才能 创造与革新………… 能在社会生存，获得薪酬和支持 能拥有并保持基本人际关系 能对社会有所贡献 功能广度的四个范畴 自我照料与独立生活 社会角色的履行 人际交往技能 业余娱乐活动 家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患… 起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险、… 社交信息的理解和反馈 DSM-Ⅳ 心理社会功能 Self-care Work academy Interpersonal relationship DSM-Ⅳ-TR 4th ed. Washington DC,2000 中国的研究 我国精神分裂症城市总患病率8.18‰，农村5.18 ‰（陈昌惠，1993）。1987年全国残疾人抽样调查结果显示精神分裂症患者中78.43%出现轻重不同的精神残疾（沈渔邨，1999） 2007 年发布全国第二次残疾人抽样调查结果显示智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%。（国家统计局官方网站） 我国分裂症患者社会功能状况较差 需要更多关注 精神病性症状与社会功能的关系 SAS-Global Scale（96名患者出院一年随访） Wittorf, et al, Eur Arch Psych Clin NeuroSci, 2008; 258: 48-58 功能恢复贯穿始终，尽早介入 控制症状 缓解期 急性期 维持治疗 前驱期 功能恢复 以促进患者社会功能康复为贯穿始终的目标1 1，精神分裂症全病程治疗与康复，中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第五届学术交流会论文集, 2004；39-42 尽快恢复最佳功能水平2 2，Falkai, et al, World J of Psychi, 2005,6:132-191 必威体育精装版的社会功能的评估工具--PSP PSP：Personal Social Performance scale 个人社会功能评定量表 由Morosini et al. (2000)在GAF和 SOFAS基础上开发 四个维度 社会有用的活动 个人和社会关系 自我照料 紊乱和攻击行为 0–100分量表 医生用量表，10分钟 效度信度良好 Vittorielli et al. (2003) 90～100 各方面和活动能力高，日常问题都能良好处理，表现热情而正直，人们均乐于与之相处，没有任何症状。 81～90 各方面活动能力良好，对生活满意，兴趣和社交广，偶有一些日常的小问题，或偶有暂时性的轻微症状。 71～80 活动能力轻度受损，有些“日常”的问题，或有轻微的症状。 61～70 有轻度症状，如轻度心境抑郁或失眠，好多方面活动受损，但一般功能尚好，保持着有些有意义的人际关系，一般人并不认为他“有病”。 51～60 有中度症状，或中度的功能损害。如没有朋友，情感平淡，心境抑郁，病态的自我怀疑，欣快话多，中等程度的反社会行为等。 41～50 有严重的症状或活动受损，如消极观念或自杀姿态，严重的反社会行为，频繁的焦虑发作，重度强迫性行为，强迫性酗酒，明显而肯定的躁狂症状等。 31～40 在工作、家庭、判断、思考和心境等方面，有若干领域的严重损害，如抑郁的女同志回避朋友，对家庭不负责，不料理家务。或有现实检验障碍，如幻觉或妄想。或言语交谈的某些损害，如有时言语含糊不清，思维不合逻辑或文不对题。或有自杀行为。 21～30 几乎不能正常活动，如整天卧床。或行为受幻觉或妄想支配。或言语交流或判断的严重损害，如有时言语不连贯，无应答或行为紊乱。 11～20 患者需一定的监护以防自伤或伤人。或不能维持起码的个人卫生，如反复的消极，频繁暴力，躁狂性兴奋。或有严重的言语交流障碍，如缄默或重度思维不连贯。 1～10 需要持续监护，防止其自伤或伤人，或没有任何维持起码的个人卫生的意图，或有严重的足以致死的自杀行为。 社会及职业功能评估量表  (SOFAS) 100－91 在广泛范围的活动皆功能极佳。 90－81 所有领域的功能都良好，职业与社会功能皆有效能。 80－71 社会、职业、或学业功能仅有极少的损害（如不常有人际冲突、暂时性学业落后） 70－61 社会、职业、或学业功能有些困难，但大体来说功能良好，有些有意义的人际关 系。 60－51 社会、职业、或学业功能有中度困难（如朋友很少，与同侪或同事冲突）。 50－41 社会、职业、或学业功能有严重损害（如没有朋友、无法维持一个工作）。 40－31 在几个领域有重大损害，如工作或