必威体育精装版肺部感染性疾病-病毒性肺炎PPT课件.ppt

3、病原学检查 鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、粪便等标本进行： 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 诊断 对于有SARS流行病学依据、有症状、有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断? 需与其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤其与流感鉴别 治疗 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗：酌情 机械通气 并发症治疗 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治 疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？ 慢性鼻窦炎护理查房 皖北总院 五官科 主要内容 汇报病史 专科检查 初步诊断 治疗方案 护理诊断与护理措施 术前、术后健康教育宣教 效果评价 出院指导 汇报病史： 患者:##福 男 36岁 入院日期：2012.11.7 主诉： 鼻塞流涕不通10余年加重5月余 现病史： 患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转 汇报病史： 近5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科 专科检查： 外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血 双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲 双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物 专科检查 辅助检查： 副鼻窦CT： 1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎 2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲 治疗方案： 抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于2012-11-09在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术+鼻息肉摘除+双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术”，术后于抗炎止血等对症治疗 焦虑 感知改变 睡眠形 态紊乱 疼痛 护理诊断 感染的危险 护理措施： 焦虑——与鼻出血有关 热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂 在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理 LOGO * LOGO 肺部感染性疾病-病毒性肺炎 病毒性肺炎 概念： 病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。 可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。 大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。 密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。 需住院的社区获得性肺炎约8％为病毒性肺炎。 婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。 病毒性肺炎 多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体 临床表现 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节 临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似， 但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出， 常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。 临床表现 小儿或老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为： 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。 常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。 实验室和其他检查 血常规：白细胞正常、稍高或偏低， 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多， 痰培养: 常无致病细菌生长。 胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同特征。 间质性肺炎 间质性肺炎 禽流感胸片 诊断 诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原 体引起的肺炎→临床诊断 确诊有赖于病原学检查： 病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。 血清学检查： 常用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验—— 但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。 治疗 以对症治疗为主： 休息： 卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜