医疗纠纷相关实物、病历管理制度.docxVIP

纠纷相关实物、病历管理制度.目的 为维护医患双方的合法权益，指导护理人员在纠纷后封存、保 管实物以及病历。 .范围适用于全体护理人员。 .权责护理人员在发生纠纷后，按照本制度进行相关实物、病历的封 存工作，并保管。 .定义（无）.流程（无） .内容封存实物程序：为了维护医患双方的合法权益，根据《医 疗事故处理条例》的有关规定，对封存实物做如下规定： 在医疗护理服务过程中，疑似输液、输血、注射、药 物等引起不良后果的，值班人员应立即采取有效措施 防止损害后果扩大，减轻给患者造成的损失。 发生后，值班人员立即上报医疗管理部门，正常工作 日时报医务处、护理部；非正常工作日时报总值班。 医患双方当事人（当事人应具完全民事行为能力）应 共同对现场实物（应包含与该项操作有关的所有物品 如：标本、标签、剩余液、配置药品的注射器、安 瓶、输液器具、稀释液体、皮肤消毒用具、头皮针、 贴膜等）进行封存。 封存处注明患者姓名、性别、床号、病案号、科室、 文件名称 纠纷相关实物、病历管理制度 文件编号 NU-po-070 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 2/5 时间，家属签字。 1.5封存的实物由医务处、护理部保管。 需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验 资格的检验机构进行检验；启封时双方当事人共同在 场。双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定。 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存 的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构人员 到现场。如短时间不能到达现场的，应先由双方当事 人共同对血液和输血器进行密封，并在适宜条件下暂 存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存。封 存物品除上述以外还有封存受血者接受输血前后血标 本、输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本、 输血袋整套装置等。 1. 8检验费先由申请检验方垫付，后由负责方支付。 6.2封存病历程序：根据《医疗事故处理条例》的有关规定， 患者在医疗服务过程中，发生医疗争议时，患者或家属要 求封存病历，值班人员可参照以下程序进行： 6. 2. 1患者（家属）须持有效证件（身份证、工作证、患者 委托家属的委托书等），向医务人员提出要求封存病 历。 6. 2.2正常工作日期间：主管医师立即向科主任汇报，同时 携带有关病历（包括：住院病历、门诊病历）原件， 同患者（家属）一起到病案室。 6. 2.3由病案室专人负责，告知患者（家属）办理封存病历 的程序与要求审批封存病案手续（患者或家属填写申 文件名称 纠纷相关实物、病历管理制度 文件编号 NU-po-070 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 3/5 请封存病历表）。 6. 2.4在患者（家属）、科室医务人员、医务处负责人在场共 同监督之下，对所要封存病案进行复印。 6. 2.5科室医务人员将病历原件带回科室，医务处负责人将 患者（家属）清点后的病历复印件带回医务处进行封 存。 6. 2.6患方在封存的复印件封面上骑缝签署患方姓名、与患 者关系、封存时间；医方在复印件封面上盖医务处的 章。将封存的复印件保存在医务处。 2.7封存病历的复印费由申请一方承当。 6.3封存病历前护士应完善的工作：按“医疗机构病历管理规 定”第十三条进行病历封存，封存前护士应完善的工作： 6. 3.1检查、完善护理相关文件数量是否齐全。包括体温 单、长、短期医嘱单、危重护理记录单、病人入院签 字单等。 6. 3.2检查护理文件书写记录是否规范、完整，医生的口头 医嘱是否已及时记录。 6. 3.3要求记录内容客观、准确、及时；护理记录的内容应 与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、 用药、处置时间，疾病诊断等。当护理不良事件发生 后，当班护士须立即通知值班或主管医生采取及时有 效的救治、处理措施，将患者身体的损害及影响降至 最低。 文件名称 纠纷相关实物、病历管理制度 文件编号 NU-po-070 制定单位 护理部 版本 1.0 页码/总页数 4/5 6. 3.4发生不良事件后立即通知本病区护士长；假设发生重度 不良事件护士长要立即上报护理部，护士长和护理部 主任应立即到岗。 6. 3.5不良事件发生后，病房护士长应将事件过程调查清 楚，护士长负责上报护理部，科室填写不良事件报告 单，24小时内上报护理部备案。如遇节假日等特殊时 段，应在24小时内 上报护理部主任，不良事件报 告单可在正常工作日后立即上交护理部备案。