内容一、病史的特点、内容及采集方法二、体检1、全身检查2、.docxVIP

内容 一、病史的特点、内容及采集方法 体检: 1.全身检査 ☆ 2,妇科检查 3,辅助检查 妇科病史常见症状鉴别点 I,小结 (-)、病史的釆集方法 (二)、妇科病史的主要内容 地 名别龄生业 姓性年出职民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者1、一般项目 地 名别龄生业 姓性年出职 民族 住址 入院日期 病史记录时间 陈述者 2、主诉 ★妇科常见的主要症状; III3) III 3) 4) 腹部包块 3 ■现病史 持续时间4、月经史 持续时间 5女饗蔺丽商末次月经时间 生育史简写 足月产早产流产现存子女数 过去史 个人史 家族史 1口诊病历 1 姓名：李瑛，年龄：28岁，已婚，汉族，河 北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。 溯主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时 现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上午9点左右，突发性右下 腹痛,阵发性加剧，急速就诊。 — 3尘||月经生育史：初潮：13岁28.30天，色暗 红，白带正常。23岁结婚，末次月经04年3 II 月20日。生育为l?0?0?l（Gi/P】），于01年 顺产一女婴，产后恢复好，爱人体健。 3 尘 || 即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。 家族史：无遗传性疾病，无传染性疾病，无 肿瘤史 、体格检査 ?全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育 ?腹部检查：基本同诊断学 ?盆腔（妇科）检查： 盆腔(妇科)检査 (-)检査前注意事项及基本要求 1、 检查前自解小便。 取膀胱截石位。 经期尽量不查，否则应严格消毒。 未婚者禁作阴道检查和窥器检查, 否则必须征得本人家属同意。签字 男医生检查时需有其它医生在场。 防止交叉感染。 勺 （二）、检查方法 1、 外阴检査 2、 阴道窥器检査 ★（双合诊：适用于已婚女 3、妇科检査|三合诊：以上检査不清时 肛腹诊：适用于未婚女 七洛广5 一 1 —■s ⑴双合诊检査 宫颈 子宫 输卵管 卵巢 宫旁组织 盆腔内部 (2)、三合诊 盆腔后部 子宫直肠窝 子宫直肠关系 后位子宫 子宫后壁 子宫戢韧带 子宫主韧带 盆腔侧壁及直肠 国444宫颈粘液结晶 1 51( ??*)??典SI結為 U!8!(* ?)：较戊型结界 。型不典塗结晶 Wa(-)： ?fi阀体； 表现经量多、经期长 不规则长期出血阴道出血原因 表现 经量多、经期长 不规则长期出血 阴道出血原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 生殖器官的炎症、肿瘤 损伤、异物、药物 与全身疾病有关 行经前、中、后的出r 性交后出血 绝经后出血或排液 质的变化异常白带表现:量称生理性白带，受雌 激素的影响，白色稀糊状或蛋清 样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜 分泌物 质的变化 异常白带表现:量 称生理性白带，受雌 激素的影响，白色稀糊状或蛋清 样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜 分泌物组成. 下腹痛疼痛性质、时间 下腹痛 疼痛性质、时间 性质和特点 起病缓急 疼痛部位 疼痛放射部位、 伴随症状 下腹部肿块泌尿道 输尿管 膀胱消化道阑尾网膜结肠直肠 下腹部肿块 泌尿道 输尿管 膀胱 消化道 阑尾 网膜结 肠直肠 后腹膜 子宫直 肠陷窝